意識障害でもできる！作業を使う実践発表者氏名１）藤本一博所属１）湘南 OT 交流会２）丸山祥２）湘北 OT 研究会【はじめに】今回意識障害の A 氏に対し，機能改善や廃用の防止という基本的な介入に留まらず，作業を探索し，覚醒を上げ，介助量軽減の実践を行った．その際人間作業モデル（MOHO）の評価法を利用したところ，微細な作業に対する興味が把握可能となり，A 氏のわずかな反応を捉え，そこからの介入で質的に大きな成果が得られたため，ここに報告する．【事例紹介】 A 氏は脳梗塞により意識障害を呈した 50 代男性である．Japan Coma Scale(JCS)は 30 であり，機能的自立度評価法(FIM)も 19 点であった．失語があり覚醒を上げた状態でもコミュニケーションは難しい．四肢に麻痺は認めないが，廃用により筋力低下や可動域制限を認めるものの，なんとか道具の使用が可能な能力が残存していた．【経過】 MOHO の意志質問紙（VQ)を利用し，触覚や聴覚に働きかける当院 OT 室の作業物品を多数提示し評価した．その結果，「的があるもの」「片手で握れるもの」「立位活動（介助）」を提示した際に覚醒し，物品を操作する反応が，わずかだが得られることが分かった．そのためカンファレンスでこの OT 評価を提示し，その反応を強化するように全部門に伝達した．結果，PT では介助立位で，おもちゃのバットでストラックアウトを付く作業，OT では，窓のカギを操作したり，ドアノブに触れる体験を提供した．病棟では，ベッドの手の届く範囲に風鈴を付けることで，時々触れては音を鳴らすなどの場面が増えていた．【結果】開始 2 か月で JCS は 10 に改善し，FIM も移乗関連項目で協力動作が得られ，コミュニケーション項目にも，うなづきなどの向上が見られた為，23 点まで向上した．家族に反応することが多くなるなど変化がみられたため，意思疎通が少しできるようになり，家族との関係に変化が得られた．機能面や介助量での点数的変化は少ないが，家族の気持ちの変化という質的な点では大きく，A 氏と家族との距離を縮めた．【考察】今回意識障害の A 氏に対し，機能改善や廃用の防止という基本的な介入に留まらず，微細に示される興味関心に焦点をあてた点に大きな意義があり，その結果，家族関係まで効果が及ぶなど大きな成果をもたらした．今回の事例を通して，作業療法士が作業を使う効果の大きさと重要性を再認識したと同時に，困難と思われる症状にも作業は有効であると学ぶことができた．