エコリフォーム申請必要書類 ①対象製品証明書 記入例 □施工邸（お客様）欄はすべて記入されていますか。 □施工事業者欄はすべて記入されていますか。 □住宅ポイント対象製品に「○」はついていますか。 □製品型番は正しく記入されていますか。 □ブランド名は「三菱電機」と記入されていますか。 下記を参考に、記入してください。 正確に記入・貼付されていない 場合は受理されません。 対象製品証明書 リフォーム用 【エコ住宅設備】 省エネ住宅ポイント用 対象製品証明書 高効率給湯機 ①申請日を記入 27 3 20 平成 年 月 日 ②お客様情報を記入 三菱 太郎 住所 ： 群馬県太田市○○町＊＊＊ 施工事業者名 ： △△工務店 （株）伊勢崎営業所 様邸 工事担当者名 ： 高橋 高橋 施工邸名 ： 光 ③施工事業者 情報を記入 印 工事担当者の認印▲ 施工完了日 ： 2015年3月15日 住所 ： 群馬県伊勢崎市○○町＊＊＊ 保証書のお買い上げ日を記入。 電話 ： 027-123-＊＊＊＊ 納品書の工事担当者名と同一担当者・印で あることを確認してください。 省エネ住宅ポイント対象製品を設置したことを証明します。 ※ ■該当するものに「○」印を記入してください。 ④こちらに○印 ○ 電気ヒートポンプ給湯機（エコキュート） 潜熱回収型ガス給湯機（エコジョーズ） 潜熱回収型石油給湯機（エコフィール） ガスエンジン給湯機（エコウィル） ヒートポンプ・ガス瞬間式併用型給湯機（ハイブリット給湯機） ■製品型番 フリガナ 製品型番 エス アール テー - ダブリュウ サン ナナ S R T - W 3 7 ※左詰めで正確に記入してください。 ⑤保証書記載の システム形名 を記入してください。 □ブランド名 ⑥「三菱電機」と 記入 三菱電機 【製品型番記入上の注意事項】 ※製品型番は、納品書に記載されている品型番を記入してください。 ※フリガナは必ず記入してください。 ※ハイフン“-” がある場合は、1マス使って記入してください。 （記入例） フリガナ 製品型番 シー ビー ディー アイ ゼット C B D I Z ゼロ イチ ハチ 0 1 8 - ニ - カッコ エー カッコ - 2 - （ A ） ●A4サイズの紙に納品書のコピーを貼り付け、対象製品証明書（本書）と一緒に提出してください。 ●納品書に、該当する製品型番がわかるように○で囲ってください。 エコリフォーム申請必要書類 ②納品書（エコキュート専用）記入例 □販売事業者欄（または据付工事店）はすべて記入されていますか。 □納品先欄はすべて記入されていますか。 □保証書のシステム形名に丸印はつけてありますか。 名前 住所 お買上げ日 据付工事店名（または販売事業者） ・ 住所・電話番号・担当者名・印※ ※対象製品証明書と同一担当者であること。 リフォーム用 【高効率給湯機 （エコキュート） 】 ・ ① 販売事業者様または据付工事店様 同住所・電話番号・同担当者様名の 記入 販売事業者 （納品事業者） ※（据付工事店） 店 名 △△工務店（株）伊勢崎営業所 住 所 群馬県伊勢崎市○○町＊＊＊ 電話番号 担当者 下記を参考に、記入してください。 □保証書の内容は正しく記入されていますか。 正確に記入・貼付されていない 場合は受理されません。 省エネ住宅ポイント用 （納品先邸名） ・ ② お客様名 同住所の記入 納品書 （エコキュート専用） お客様名（納品先邸名） 三菱 太郎 納品先 027-123-＊＊＊＊ 住所 群馬県太田市○○町＊＊＊ 高橋 光 ④ 貼付けた保証書コピーの「システム形名」部分に 申請者が丸印をつける SRT-W37 SRT-SU45-L ③ SRT-WT37 12345678 必要事項記入の上、 保証書 （お客様控） のコピーを貼付け 三菱 太郎 123-4567 必要事項を全て記入 してから、コピーし てください。 群馬県太田市○○町＊＊＊ 027-111-＊＊＊＊ （または販売事業者） 2015 3 15 222-0001 群馬県伊勢崎市○○町＊＊＊ △△工務店（株） 伊勢崎営業所 高橋 TEL:027-123-＊＊＊＊ 担当：高橋 ※ 対象製品証明書の工事担当者名と同一担当者・印であることを確認してください。 ②［補足］納品書に貼付ける保証書 記入例 SRT-W37 SRT-SU45-L SRT-WT37 12345678 ① 必ずお客様のご住所・ 氏名・電話番号の記入が 必須です。 必ずお買い ② 上げ日を記入 ③ ④ 必ず販売店または据付工事店名・ 担当者印 を押印してください。 住所・電話番号 担当者名 の 記入が必須です。 対象製品証明書の工事担当者名と同一担当者・印である ことを確認してください。 ※住宅エコポイント事務局より確認の電話があった際、 状況を確認できる方。 エコリフォーム申請必要書類 ③工事写真（工事後） 〈参考例〉 貯湯タンクとヒートポンプユニットが近い場所に設置の場合 貯湯タンクとヒートポンプユニット が離れた場所に設置の場合 【貯湯ユニット】を撮影してください。 ※以下の写真では、申請が受理されません。 ●ヒートポンプユニットしか映ってない。 ●貯湯タンクの全体が映ってない。
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