※会場の関係上、席に限りがございます。定員（1２0 名）になりしだい締切らせていただきます。 また、お知り合いの方もお誘い合わせの上、ご参加いただきますようお願い申し上げます。 お車でお越しの際は近隣の駐車場をご利用ください。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 『大岩先生特別公開授業』 参加申込書 所属校舎（佐世保駅前校・精鋭クラス・日野校・大野校・早岐校・佐々校・日宇校）/ 一般生 生徒名（ふりがな） 提出日 中学校名 様 男 女 参加される保護者名（ふりがな） 中学校 ／ 受付（ 電話番号 － 参加される保護者名（ふりがな） 様 第一志望校 様 ご紹介者名（ふりがな）一般生の方のみご記入ください。 高校 様 住所〒 － （一般生の方のみご記入ください） ）
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