難関大・有名大本番レベル記述模試（5月）申込書

◆ 実施約１１日後の成績表スピード返却！
◆ ４月２４日実施のセンター本番レベル模試とのドッキング判定で合格力を診断！
実
施要項
【文系時間割】
日程：５月１５日（日）
場所：智翔館東進衛星予備校佐世保駅前校
受験料：一般生４，２００円（税別）
8：45
※ すでに一括納入されている塾生の方は、受験料は必要ありません。
※ 一般生の方はコンビニ払込票を郵送いたしますので、期限内にご納
入ください。
資料返却などは・・・
① 解答解説
→ 当日配布
② 個人成績表
→ 約１１日後返却
【理系時間割】
集合
9：10
～10：10
10：20
～11：20
11：30
～13：10
13：10
～13：50
13：50
～15：50
16：00
～17：20
17：30
～17：50
8：45
社会①
社会②
英語
昼食
国語
数学
リスニング
集合
9：10
～10：10
10：20
～11：20
11：30
～13：10
13：10
～13：50
13：50
～15：50
16：00
～18：00
18：10
～18：30
理科①
理科②
英語
昼食
数学
国語
リスニング
※ 時間割は変更となる場合があります。
お問い合わせは０１２０－４１－１９７６まで
難関大・有名大本番レベル記述模試（５月）申込書
どちらかに○ ⇒
難関大・有名大受験希望
男
ﾌﾘｶﾞﾅ
生徒名
様
ﾌﾘｶﾞﾅ
保護者名
様
電話番号
受験科目
受付担当：
在籍高校
立
〒
女
高校
－
（
／
）
年
（一般生の方のみご記入ください。）
住所
（
）
印
生年月日
英語・数学(Ⅰ･Ａ，Ⅱ･Ｂ)・数学(Ⅰ･Ａ，Ⅱ･Ｂ，Ⅲ)
国語(現･古型)・国語(現･古･漢型)・リスニング
物理・化学・生物・世界史・地理・日本史・政治経済
西暦
年
月
日
ご紹介者名
4,200 円（税別）
様
※申込用紙は保護者様の印鑑が必要となります。

Download Report