理数系専門塾エルカミノ FAX送信 目白本校 03-6806-6382 自由が丘校 03-6421-4557 直前算オリ講座申込書 (算オリトライアル大会の申込書ではございません) どちらかに〇を付けてください。 ※塾生は、生徒氏名・保護者氏名・印・電話番号をご記入ください。 一般生 ・ 塾生(所属校舎 校) ふりがな ふりがな 印 保護者氏名 生徒氏名 (男・女) 電話番号 : 緊急連絡先( ): FAX番号: 携帯番号(生徒本人): 在学校(2015 年 4 月~2016 年 3 月) 立 小 年生 住所 〒 受講講座 希望講座に○を付けてください。 自由が丘校 目白本校 小 2・小 3 13:00~14:20 小 2・小 3 13:00~14:20 小 4・小 5 14:30~15:50 小 4・小 5 14:30~15:50 小 6 16:00~17:20 小 6 16:00~17:20
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