入札保証金返還請求書兼口座振込依頼書 平成 年 月 日 西東京市長 殿 請求者兼依頼者 住所（所在） 氏名（名称） ㊞ 共有者 住所（所在） 氏名（名称） ㊞ 住所（所在） 氏名（名称） ㊞ ※法人の場合は、その名称及び主たる所在地並びに 代表者の氏名を記載してください 下記入札物件に係る入札保証金の返還を請求しますので、下記の口座へ入金してください。 入札保証金返還手続きに一定の期間が掛ること、及びその受入期間に利子が付されないことに ついて異議ありません。 記 【入札物件】 名 称 西東京市新町一丁目市有地公有財産売却 入札保証金 3,100,000 円 【入金指定口座】 銀 振 込 先 行 預金科目 信用金庫 口座番号 信用組合 金融機関 農 協 支店 口 座 フリガナ 労働金庫 氏名・名称 ※共有名義の場合、共有者を代表する方の口座 普 通 名 義 人 ・ 当 座
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