第１４２回簿記検定試験受験申込書第１４２回簿記検定試験受験票 ※本申込書にご記入いただいた個人情報につきましては、検定試験施行における、本人確認、受験者・合格者台帳の作成、合格証書・合格証明書の発行および検定試験に関する連絡・各種情報提供の目的にのみ使用いたします。 ★受験級 ※受験番号 ★受験級平成 28 年 2 月 28 日施行平成（太線内記入）申込用紙への記入は本人自筆に限ります。 ★印は必須記入項目　※印は当所で記入 ★性　別ふりがな ★氏　名男 ★生年月日西暦年月日生満（のりしろ女写真の大きさ（4.5 ㎝×3.5 ㎝）上半身・正面脱帽・１ヵ年以内に撮影したもの）歳－〒写真の裏には氏名・生年月日を記入する ★住　所 ★電話番号（－数字を記入年 2 月 28日施行５：大学・短期大学生６：会社員７：その他 ( ※受験番号 ★氏　名西 ★生年月日暦年 ) ふりがな受　領　印月試験会場長井商工会議所開始時間１・３級　９時００分２・４級　１３時３０分注意事項１：小学生　２：中学生　３：高校生　４：専門・各種学校生 ★区　分勤務先または学校名） 28 （１級のみ写真貼付）受験料領収印 ◎各級とも開始１５分前に開場します。 ◎開始時間に遅刻した場合は受験できません。 ◎本票及び写真付身分証明書を当日必ず持参すること。 ◎答案には本票の受験番号を記入すること。「受験要項」及び「受験者への連絡・注意事項」を承諾し、受験申込いたします。長井商工会議所 ★ 本人署名日生山形県長井市館町北６番２７号ＴＥＬ：０２３８－８４－５３９４