別記様式第1号（第2条関係） スポーツセンター使用許可申請書 受付番号 北見市教育委員会 様 申 請 者 住 所 又 は 団 体 名 氏 名 又 は 代表者氏名 次のとおり申請します。 記 使用年月日 年 月 日から 年 月 日まで 使 用 時 間 時 分から 時 分まで 計 人 使 用 場 所 アリーナ（全面・半面） ・プレイルーム 使 用 目 的 使 用 人 数 幼児 小・中学生 人 一般 高校生・大学生 人 人 人 使 用 器 具 使用責任者 住所・氏名 備 考 （電話 使 用 料 等 － ） 内 訳 使 用 料 円 暖 房 料 円 減 免 額 円 差引納付額 円
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