国保連審査情報第 117 号発行日平成 28 年 1 月 13 日日新年のごあいさつ福井県国民健康保険団体連合会理事長半澤政章新年あけましておめでとうございます。平成 28 年の新春を迎え、一言ごあいさつ申し上げます。本年は、国保をはじめとした医療保険制度改革法案が可決、成立したことに伴い、国保制度が大きく変化を遂げる始まりの年になります。国保の都道府県化や財政基盤強化のための公費投入が行われることになっており、本会といたしましても、組織の在り方や運営に対する影響は避けられません。しかし、この改革を国民健康保険制度の強化、改善の機会ととらえ、制度改革の内容を精査しながら業務の推進に努めてまいります。平成 30 年度からは、都道府県が市町村と国保の運営を担い、財政運営の責任主体となるといった大きな変化を迎えることになります。その変化に対応すべく皆様に信頼いただけるよう努めていくとともに、連合会の運営についてはマイナンバー制度の開始などに伴う個人情報の取扱いをより厳重に管理することや、会計の透明化・明確化及び事務の効率化をさらに推進してまいりますので、今後ともより一層のご支援ご協力をお願い申し上げます。本年もどうぞよろしくお願いいたします。 - 1 - 福井県国民健康保険団体連合会理事長半澤政章副理事長牧野百男〃山口治太郎職員一同福井県国民健康保険診療報酬審査委員会会長土屋良武副会長青山隆彦〃山本啓史審査委員一同審査委員会からのお知らせ医療機関の皆様へ ◆入院中の患者が他医療機関へ受診した際のレセプト記載について◆ 当該入院医療機関にて診療が行うことができない専門的な診療が必要になった場合等のやむを得ない場合、他医療機関へ受診した際の「入院医療機関」「他医療機関」のレセプト記載は以下の項目をレセプトの摘要欄に記載してください。「入院医療機関」・他医療機関を受診した理由・診療科・受診日数：〇日「他医療機関」・入院医療機関名・当該患者の算定する入院料・受診した理由・診療科・○ 他受診日数：〇日なお、入院料の減算、外来で算定できない項目等がありますので、点数表を確認の上ご請求ください。 ※入院中の患者が、当該入院の原因となった傷病以外の傷病に罹患し、入院している保険医療機関以外での診療の必要が生じた場合は、他の保険医療機関へ転医又は対診を原則としています。 ◆介護老人保健施設入所者に係る診療料について◆ 同一月に同一患者につき、介護老人保健施設に入所中の診療と、介護老人保健施設に入所中以外の外来分の診療がある場合は、それぞれ別の明細書での請求となりますのでご注意ください。 - 2 - 施設入所者に対する診療料として併設保険医療機関で算定できるものと算定できないものがありますので、点数表をご確認ください。調剤薬局の皆様へ ◆嚥下困難者用製剤加算の算定について◆ 嚥下困難者用製剤加算を算定する際は、レセプトに「該当するすべての薬剤名」と「加工内容」を明記してください。また、同一成分で散剤があるもの、OD 錠、腸溶錠については、粉砕の意義（医学的・薬学的根拠）も併せて記載してください。記載がないレセプトは、返戻にて対応しますのでご留意ください。こくほお知らせコーナー ◆紙レセプトでの返戻再請求について◆ 一次審査、過誤再審査で返戻になったレセプトについて、再請求される際に記載誤りや訂正漏れが多く見受けられます。特に給付割合の訂正漏れ、請求点数の縦計・横計誤りが多くみられますのでご注意ください。レセプト等窓口受付日のお知らせ平成 28 年 2 月～平成 28 年 3 月のレセプト等窓口受付日は次のとおりですので、よろしくご協力をお願いします。診療報酬明細書福祉医療費平成 28 年 1 月診療分平成 28 年 2 月 9 日（火）平成 28 年 2 月 12 日（金）平成 28 年 2 月診療分平成 28 年 3 月 9 日（水）平成 28 年 3 月 11 日（金） ※毎月 10 日はレセプト受付締切日として、土日・祝日にかかわらず午前 9：00～午後 5：00 まで窓口にてレセプトを受付けております。 ※診療報酬明細書と福祉医療費明細書は受付締切日が異なります。診療報酬明細書の受付締切日は毎月 10 日になっておりますので、ご注意ください。 ※診療報酬明細書等を郵便や宅急便で当連合会に送付される場合は、必ず「診療報酬請求書明細書等送付状」を添付してください。当送付状は、当連合会のホームページからダウンロードすることができますのでご活用ください。国民健康保険オンライン請求へ移行しよう！！ﾏｽｺｯﾄｷｬﾗｸﾀｰ Coppo ちゃん - 3 - 審査決定の状況平成27年9月審査分区国民健康保険退職含後期高齢者老人含分入院医科入院外合計歯科調剤総計訪問看護入院医科入院外合計歯科調剤総計訪問看護件数 4,446 129,169 133,615 23,140 55,740 212,495 664 8,857 136,523 145,380 13,429 62,359 221,168 570 前年比 99.3% 99.1% 99.1% 99.2% 102.1% 99.9% 105.7% 100.6% 101.7% 101.6% 105.7% 106.0% 103.0% 100.9% 点数 231,276,503 215,706,156 446,982,659 30,096,376 86,554,584 563,633,619 4,371,508 467,455,820 265,461,521 732,917,341 19,286,751 114,419,069 866,623,161 4,905,297 前年比 1件当点数 1日当点数 97.4% 52,019.0 3,212.4 103.8% 1,670.0 1,034.7 100.4% 3,345.3 1,593.7 96.2% 1,300.6 676.3 110.5% 1,552.8 1,269.2 101.6% 2,652.5 1,433.6 106.2% 6,583.6 1,128.7 101.2% 52,778.1 2,902.8 102.3% 1,944.4 995.7 101.6% 5,041.4 1,713.8 101.7% 1,436.2 708.3 110.6% 1,834.8 1,380.1 102.7% 3,918.4 1,611.5 98.9% 8,605.8 1,114.8 件前年比 99.8% 96.7% 96.8% 96.5% 100.4% 97.7% 105.6% 100.6% 99.5% 99.6% 103.0% 103.6% 100.9% 104.9% 点数 235,339,051 219,027,620 454,366,671 30,048,135 87,293,205 571,708,011 4,337,006 434,462,626 267,699,226 702,161,852 20,325,052 118,164,045 840,650,949 4,653,682 前年比 1件当点数 1日当点数 100.8% 53,828.7 3,365.9 101.9% 1,702.2 1,064.5 101.3% 3,415.1 1,648.2 90.7% 1,307.2 678.6 110.3% 1,556.5 1,269.8 102.0% 2,695.2 1,470.8 100.7% 6,713.6 1,107.8 101.9% 51,221.7 2,871.5 101.2% 1,970.0 1,026.9 101.6% 4,863.6 1,704.4 97.5% 1,452.6 706.8 110.3% 1,898.7 1,423.2 102.7% 3,810.8 1,605.0 96.6% 8,107.5 1,112.0 件前年比 98.1% 99.0% 99.0% 99.3% 101.4% 99.6% 105.8% 97.8% 101.3% 101.1% 104.7% 104.8% 102.3% 108.4% 点数 241,396,900 231,576,142 472,973,042 34,371,204 95,588,626 602,932,872 4,507,743 463,038,619 284,841,414 747,880,033 23,424,630 122,846,009 894,150,672 4,780,927 前年比 1件当点数 1日当点数 98.3% 53,739.3 3,306.5 103.6% 1,719.6 1,042.2 100.8% 3,398.8 1,602.2 96.9% 1,406.3 697.5 109.9% 1,616.5 1,287.5 101.9% 2,707.0 1,439.9 106.2% 7,098.8 1,105.4 97.9% 52,924.7 2,949.5 103.6% 2,036.6 1,018.7 100.0% 5,032.5 1,712.9 102.9% 1,550.0 720.1 108.3% 1,909.3 1,392.6 101.1% 3,920.6 1,604.3 99.3% 8,402.3 1,107.2 平成27年10月審査分区国民健康保険退職含後期高齢者老人含分入院医科入院外合計歯科調剤総計訪問看護入院医科入院外合計歯科調剤総計訪問看護数 4,372 128,675 133,047 22,987 56,083 212,117 646 8,482 135,888 144,370 13,992 62,233 220,595 574 平成27年11月審査分区国民健康保険退職含後期高齢者老人含分入院医科入院外合計歯科調剤総計訪問看護入院医科入院外合計歯科調剤総計訪問看護数 4,492 134,667 139,159 24,441 59,134 222,734 635 8,749 139,862 148,611 15,113 64,342 228,066 569 ※訪問看護は金額（円）を点数（点）で表記しています。発行所福井県国民健康保険団体連合会〒910-0843　福井市西開発4丁目202番の1（自治会館4階）　TEL0776-57-1613 ‐4‐