平成 28 年 1 月 13 日平成 28、29 年度入札参加資格者各位多野藤岡医療事務市町村組合管理者新井利明平成 28・29 年度多野藤岡医療事務市町村組合が発注する物品･役務･工事等の競争入札（見積）参加資格審査申請について（通知）このことについて、競争入札（見積）参加資格審査申請を行う場合は、下記の手続きに従って申請を行ってください。記 1 受付期間平成 28 年 2 月 26 日まで（上記期間以降でも随時受付を行います） 2 提出方法持参又は郵送（但し、持参の場合は土･日･祝祭日を除く 9 時から 17 時まで） 3 有効期間平成 28 年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日（但し、4 月 1 日以降受付のものについては、受付日以降） 4 提出場所公立藤岡総合病院用度課 5 対象施設この申請は、多野藤岡医療事務市町村組合の公立藤岡総合病院及び公立藤岡総合病院附属外来センター、しらさぎの里の入札（見積）参加資格を得るものです。 6 提出様式及び書類（1）平成 28、29 年度入札（見積）参加資格審査申請書（2）法人は登記事項証明書、個人は市町村が発行した身分証明（住民票）（3）本店及び委任先営業所が所在する市区町村発行の完納証明書 (申請日の前月 1 日以降に発行されたもの) ･市区町村において完納証明が発行できない場合には、以下の税目に滞納することがないことを証明する納税証明書を直近 2 カ年分提出してください。･固定資産税、市区町村県民税（特別徴収分）、軽自動車税、法人市民税（4）直近の決算に係る財務諸表（2 カ年分）（5）入札、契約、代金の請求、領収等を代理人に委任する場合は、その委任状（6）営業に必要な証明書（医療機器等販売業･高度医療機器修理業許可証･賃貸業許可証等） 7 その他（1）「ぐんま電子入札共同システム（物品・役務・工事等）」により、藤岡市へ申請中または申請受理である場合は、申請用紙に示す 2～5 までの添付書類は必要ありません。（2）申請書一式は、公立藤岡総合病院ホームページ（http://www.fujioka-hosp.or.jp/）から、関係者へのご案内→競争入札参加資格申請のご案内から Microsoft Word 形式でダウンロード可能です。〒375－8503 群馬県藤岡市藤岡 942 番地 1 TEL 0274-22-3311 （公立藤岡総合病院用度課） FAX 0274-22-3638