平成
年
月
日
学務部教務課長 殿
人文社会・教育科学系学務課長
（公印省略）
学生証の作成について（依頼）
このことについて，下記のとおり学生証再交付の申請がありましたので，作成方よろしく
お願いします。
学生証再交付願
平成
年
月
日
大学院現代社会文化研究科長 殿
在籍番号
写
真
所属
大学院現代社会文化研究科
４㎝×３㎝
（半身脱帽）
氏名
生年月日 西暦
年
月
日
下記の理由により、学生証を再交付してくださるようお願いします。
記
紛失（汚損）年月日
平成
年
月
日
紛失場所
紛失（汚損）の事情（詳細に）
（注）再交付申請者は太線の枠内のみ記入して下さい。
平成
年
月
人文社会・教育科学系学務課長 殿
学務部教務課長
学生証の作成について（回答）
このことについて，別添のとおり作成しましたので送付します。
日