平成28年度 愛知高等学校 一般入試調査書(PDF 76KB)

愛知高等学校長 宛
調 査 書
志
願
者
教科
第3学年
2学期末
中
学
校
歴
性別
氏名
平成 年 月 日生
国語
社会
数学
理科
音楽
美術
卒 業
平成
保健
体育
年
技術
家庭
月
卒業見込
英語
受
験
番
号
※記入を要しない
総合的な学習の時間の記録
評
定
事
実
特 技
生徒会
学級委員
の
部活動
記
録
表彰
健康状況
第3学年の出席状況(2学期末)
欠
席
日
数
特
記
事
項
日
欠
席
の
理
由
その他
上 記 の と お り 相 違 な い こ と を 証 明 し ま す。
平成 年 月 日
〔
中学校長
氏 名 印
〕
印