別記様式 板倉ニュ－タウン買受申込書 １ 平成 年 月 日 様 群馬県企業管理者 （ふりがな） 申込者氏名 希望区画 下記のとおり宅地の分譲を申し込みます。 住 所 印 〒 － 申 込 電 話 番 号 （ ） － （ 方） 者 勤務先名又 同 左 生年月日 － 昭和 年 月 日生 （ 才） 勤 務 期 間 年 月 は営業種目 所 在 地 職 電話番号 （ ） － 月 名 共 有 者 住 所 持 分 申込者 収 円 氏 名 共有者 氏 名 続柄 年齢 共有希望の方のみ記入してください。 勤務先又は学校名 電話番号 月収（円） 同 居 予 定 者 １ 「共有者」は、同居予定の親族１名までとします。 ２ 月収は、前年１年間の税込み収入の１２分の１の額を記入して下さい。 ３ 今後の連絡及び通知先は、申込者あてにいたします。 資金計画 区 分 土 地 代 金 住宅建設資金 自 己 資 金 円 円 借住 宅 金 融 支 援 機 構 入 の 他 金そ 円 円 円 円 円 円 合 計 建 築 開 始 予 定 時 期 平成 年 月 日 入 平成 年 月 日 居 予 定 期 日 受 付 平成 年 月 日 受付者 日 審査 結果 なるべく早く入居できるよう計画してく ださい。 受付番号 決定区画 街区 号 欄は記入しないでください。 板倉ニュ－タウン販売センタ－ 電 話０２７６－７０－４０５１ 群馬県企業局団地課分譲室 電 話 ０２７－２２６－３９５５ ＦＡＸ ０２７－２２０－４４２６ （裏面もご記入願います） 現在の住居等の調べ 住 居 土 地 住居及び土地の状況 １持家 ２同居 ３公営住宅 ４官公舎 ５社宅(寮) ６民間アパート ７民間借家 ８民間借間 ９その他（ ） 自己所有の土地 宅地 ㎡ (有の場合) （ 有 ・ 無 ） その他( ) ㎡ （持ち家の方の記入欄） １構造： 平屋・２階建・高層 ◎建築時期 木造・簡易耐火・耐火 建築： 年 月 ２床面積 延べ ㎡ 購入： 年 月 住居の状況 （または 坪） ◎土地、家屋の処分方法 ３室数 室 売却処分・賃貸借 （借家等の方の記入欄） ４畳数 畳 ◎貸主 ◎家賃 円/月 申込み理由 ※具体的に記入してください。 ア ン ケ ー ト 今後の分譲の参考としたいので、お手数ですがアンケートにご協力ください。 （該当するところに○を付けてください。複数回答で構いません。） Ⅰ この分譲を何でお知りになりましたか。 １広報(町・県) ２新聞広告 ３チラシ(新聞折込・郵便受け・その他[ ]) ４現地案内所 ５ﾎﾟｹｯﾄﾃｨｯｼｭ ６勤務する会社 ７通勤途中 ８ポスター ９金融機関 10住宅関連業者 11不動産業者 12テレビ・ラジオ 13知人 14住宅情報誌 15インターネット 16その他[ ] Ⅱ ご購読新聞はどれでしょうか。 １朝日 ２毎日 ３読売 ４産経 ５東京 ６日経 ７上毛 ８その他( ) ９購読なし
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