（）年（平成年）月日広島県医師会速報（第号）昭和年月日　第種郵便物承認市郡地区医師会救急・災害医療担当理事連絡協議会大規模災害時における医療と消防の連携と　き　平成年月日㈪　午後時分ところ　ホテルグランヴィア広島　「飛鳥」　広島県医師会常任理事　野間　純山田　博康平成年月日㈪、ホテルグランヴィア広島において、市郡地区医師会救急・災害医療担当理事連絡協議会を開催した。本会では、救急・災害医療体制整備の一環として、各市郡地区医師会担当理事間の情報共有や、平素からの「顔の見える関係づくり」を図るため、定期的に救急・担当理事連絡協議会を開催している。今回は、総務省消防庁防災部長として国の防災関係トップを務められた室田哲男氏が本年月に広島市副市長に着任されたことを踏まえ、室田副市長をお招きし、「大規模災害時における医療と消防の連携」と題した講演をいただいた。以下、概要を簡単に報告する。特別講演大規模災害時における医療と消防の連携広島市副市長　室田　哲男災害には想定外が常に発生する。想定外の事態の中で、関係者がいかに連携を密にし、防ぎうる死を回避するかという部分が災害医療における初動のポイントである。災害発生後、医療と消防の連携を考える際には災害派遣医療チーム（DMAT）の存在は欠くことができない。DMATは病院支援や現場活動、域内搬送、広域医療搬送などさまざまな活動を行うが、その中でもDMATの活動に関わる通信や移動手段、医薬品などの確保・調整といったロジスティックス機能は、被災地への輸送手段が限られた環境の中で最大限効果的な支援を行うために極めて重要である。局地災害と広域災害における医療支援の違いを考えると、局地災害では医療機関の被災が軽微で平時の医療インフラが機能する可能性が高いため、DMATは現場活動に専念することになるが、広域災害の場合は、多くの医療機関が被災し、平時の医療インフラが損傷してしまうため、DMATはまず医療体制の再構築を担うこととなる。災害発生時は、国・都道府県・市町村それぞれで災害対策本部が設置され、また、現場では警察や消防・自衛隊・DMATなどが集まる現地合同指揮所も設置される。各本部・指揮所レベルの連携・情報共有と、本部間の連携・情報共有をいかに行っていくかが対応の鍵となる。医昭和年月日　第種郵便物承認広島県医師会速報（第療関係者が災害現場で連携・活動を行う場合は、まずは現場指揮所の指揮者と接触することを目指していただきたい。医療系本部があればそちらに、なければ関係情報が最も集まりやすい消防系本部に向かうことが望ましい。また、多職種が活動することになるため、意思疎通の際は専門用語や略語を避けて誰もが分かる用語を使うこと、状況が見えない場合は冷静に確認することを心がけていただきたい。最も重要なのは自分の身は自分で守ることで、そのためには、ともに活動する消防隊員の指示に従い、事故防止に努めていただくことが大切である。東日本大震災では死者，名、行方不明者，名、負傷者，名の被害があったが、死因をみると溺死が割以上であり、医療ニーズも超急性期より慢性期の医療ニーズが長期にわたって続いた。これは、建物倒壊による圧死や火災による焼死が死因の多数を占めた阪神・淡路大震災とは大きく異なっており、これまでDMATが対象として想定していたものと違いがあった。また、DMAT活動そのものについても、通信途絶による政府との連携不足、DMAT事務局員の不足による初動の遅れ、都道府県調整本部における統括DMAT不足による疲労・非効率化、都道府県を越えた調整の対応困難、携行資機材および装備の不足などさまざまな課題がみられ、現在、解決に向けて体制整備を行っている。平成年月に発生した広島土砂災害では、消防庁防災部長として午前時時点で近隣県にヘリ待機要請を行うなどの対応にあたった。DMAT 関係の対応を振り返ると、DMAT活動調整本部が消防署に設置されていた点について、県災害対策本部の位置が物理的に離れており、連携が取りにくかったのではないかと思われたこと、また、自衛隊や警察なども対応に加わり合同指揮所ができてからは、指揮所にリエゾン（連絡調整員）を出すことで、より傷病者情報を的確に収集できたと思われる点が今後の課題と思われた。今後発生が予想される南海トラフ大震災では、阪神・淡路大震災と東日本大震災両方の特徴を持った被害が発生する可能性がある。甚大な被害に対しては、発災直後から、被災府県内の警察・消防は最大限の動員にするとともに、被害が甚大な地域に対して、全国から最大勢力の警察災害派遣隊、緊急消防援助隊および自衛隊の災害派遣部隊を可能な限り早く的確に投入するため、初動期における派遣方針と具体的な手順などを整備している。また、建物倒壊などによる多数の負傷者と医療機関の被災に伴う多数の号）年（平成年）月日（）要転院患者の発生により医療ニーズが急激に増大し、被災地内の医療資源のみでは対応できない状況が予想されるため、全国からDMATを迅速に参集させ、被災地内において安定化処置などの最低限必要な対応が可能となる体制の確保を図るとともに、被災地内で対応が困難な重症患者を域外へ搬送し、治療する体制を早期に構築できるよう計画している。首都直下地震も今後高確率で発生することが予想されているが、こちらは住宅密集地の存在や木造建築物の多さなどから火災による被害が非常に大きくなると予想されており、また、深刻な道路交通麻痺、応急対応に係る資源の不足なども懸念されている。一般的な災害医療の考え方では、医療圏内で発生した傷病者をすべて災害拠点病院に集中搬送後、トリアージに応じて広域医療搬送を行うことになるが、上記のことを踏まえると、局所的に発生した多数傷病者が災害拠点病院に搬送されずに滞ってしまい、防ぎ得た死が多発する可能性がある。これに対しては、多数傷病者発生エリアの近傍に応急救護所を設置し、周囲で発生する傷病者を対象に応急救護所からの分散搬送を基本とした傷病者搬送を行う事、医療圏や病院までの距離に拘らずに傷病者・患者を被災地外拠点などに搬送するといった、首都直下型地震に特化した考え方で対応する必要があると思われる。関係機関の円滑な連携・日頃からの顔の見える関係構築のためには、訓練が最も大切である。国・地域ブロック・都道府県・市町村さまざまな単位で訓練が行われるが、医療関係者や医師会におかれては、ぜひ訓練に参加し、各機関との関係構築に取り組んでいただきたい。担当理事コメント公務で大変お忙しい中講師をお引き受けいただいた室田副市長にこの場をお借りして御礼申し上げる。災害発生後、われわれ医療関係者は地域の医療支援に携わる場面が生じてくる。災害医療では消防を中心として行政や多職種との連携のもとに対応することが不可欠であり、スムーズな連携のためには、平時からの計画づくりや訓練参加が大変重要である。各地区医師会、あるいは各地域で災害対応の手順を定めておられると思うが、現状に即する形への見直しや、手順の確認、訓練によるシミュレーションなど、引き続き災害への備えをお願いしたい。