【申込書の記入にあたって】 ① ② ③ ④ ⑤ ※ 連絡先（試験結果通知先）現住所以外で、連絡や試験結果の通知を希望する所を記入してください。現住所と同じであれば「同上」と記入してください。メールアドレス（ＳＰＩ受検依頼メール送付先）総合検査（ＳＰＩ３）を受検する上で必須項目になります。必ず、パソコンかスマートフォン用のメールアドレスを記載してください（フリーメールも可）。携帯電話のメールアドレスでは受信ができない場合があります。この場合で受検ができなかったときは、一切責任を負いませんのでご注意ください。学歴（最終）最終学歴（卒業見込みを含む。）を記入してください。資格・免許国などの公的な資格・免許（自動車免許等を含む。）に限って記入してください。取得見込みでも記入してください。成績の開示希望得点、順位、合格最低点、受験者平均点を開示しています。第 1 次試験又は第２次試験で不合格となった場合に、成績を教えてほしい方は「する」、教えてほしくない方は「しない」を○で囲んでください。記入のない場合は「する」とみなします。申込書に虚偽のあることが判明した場合は、合格しても取り消すことがあります。 ※ 記入しないでください寝屋川市職員採用試験申込書受験区分行政職（保健師）ふりがな本人氏名昭和平成生年月日年月日生性別男〒－ ℡（）－〒－ ℡（）－・女現住所連絡先 (試験結果通知先) 1 2 メールアドレス (ＳＰＩ受検依頼メール送付先)※携帯アドレス不可学学校名歴 (受験に必要な最終学歴) 3 学部名卒業年月学科名昭和年平成取得（見込）年月日資格 ① 許年卒業月取得（見込）年月日 ② 昭和平成年資格・免許名市職員になってしたいこと成績の開示希望する・日・卒業見込取得・取得見込 4 資格・免許名・免昭和平成月しない 5 月日取得・取得見込