阪神南地域ビジョン委員（第8期）応募用紙

阪神南地域ビジョン委員（第８期）応募用紙
ふりがな
性別
男・女
氏名
大正・昭和・平成
職業
(勤務先名：
)
年
(所在地：
)
（平成 28 年 4 月 1 日現在
（〒
-
月
日生
歳）
）
住所
連絡先
ＴＥＬ：
－
－
携帯：
ＦＡＸ：
－
－
E-mail：
－
－
活動分野・内容
期間・頻度
エリア等
現在の
地域での
活動状況
団体・グループ名：
所属する
団体・グループ
メンバー数：
役
活
職
動
名：
内
容：
行動目標（
ﾋﾞｼﾞｮﾝ分野（P2）
との関連性
人
）
主な取組み方向（
【記載例】行動目標（３）
主な取り組み方向（安全・安心なまちをつくる）
ﾋﾞｼﾞｮﾝ委
員として
取り組み
たい内容
広報活動への参加
希望の有無
□に✔を記入
有□
無□
広報に関して有し
ている技術
(有する人のみ記入)
【記載例】ＨＰやフェイスブックページ作成、チラシデザイン
）
ﾋﾞｼﾞｮﾝ委
員として
取り組み
たい内容
活動目的・内容
実施回数
連携団体等
（具体的に記入）
（
）第１期
（
）第２期
（
）第３期
（
）第４期
（
）第５期
（
）第６期
（
）第７期
※該当の
（
）いいえ
（
（
）はい
（
）はい
（
）いいえ
阪神南地域ﾋﾞｼﾞｮﾝ
委員の活動歴
その他
他地域 8 期ﾋﾞｼﾞｮﾝ
委員に応募されて
）に
いますか？
［地域名：
］
○を記入
地方公務員法第 16
条に定める欠格事
項には該当しませ
んか？
※ご記入いただいた「ビジョン委員として取り組みたい内容（概要）
」及び名前、住所、連絡先等につきましては、
ビジョン委員に委嘱された方に名簿として配布させていただきます。

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