申込書 (PDFファイル/61KB)

申込み先FAX番号 0265-53-0474
平成27年度手話奉仕員養成講座 受講申込書
ふりがな
年 齢
氏 名
歳
性 別
男 女
〒
住 所
TEL ( )
連絡先
(可能なもの FAX ( )
を記入) 携 帯 ( )
職 業
経験なし(○を記入)
経験あり(具体的に記入) ※例 昨年の社協入門講座受講
手話学習
経験の有無
受講動機
抱負等
※受講にあたって、事前に連絡したい内容があればご記入ください。
連絡事項
※ご記入いただいた個人情報は、この講座の運営目的以外には使用しません。
平成27年度手話奉仕員養成講座の受講を申込みます。
平成 年 月 日
氏 名