（様式１５）
設備設置（平成２４年度補正）
次世代自動車充電インフラ整備促進事業補助金
変更届出書
届出日
平成
年
月
日
一般社団法人次世代自動車振興センター
代表理事 殿
（申請者）
補助金交付決定番号
第
号
住 所〒
印
氏名又は名称
及び代表者名
上記補助金交付決定番号をもって交付決定を受けた次世代自動車充電インフラ整備促進事業補助金
の申請内容について、下記の変更がありましたので、次世代自動車充電インフラ整備促進事業補助金業
務実施細則第８条第２項の規定に基づき、届け出ます。
記
変 更 事 項
変更年月日
変
更
前
平成
変
年
月
更
後
日
以上