勤務希望地等調査票
氏
１
名
勤務希望地をご記入ください。
順位
勤務希望地
理由（簡潔に記載してください。）
1
2
3
4
5
注
勤務希望地は、都道府県名を希望順に５箇所すべて記入してください。ただし、同一のブロックにあって
は、記入できる希望地は２つを限度とします（例：第１順位に「大阪」、第２順位に「京都」、第３順位以下
には、同じ近畿ブロックである「兵庫」
「奈良」
「滋賀」
「和歌山」は記入不可）
。
２
上記勤務希望地に配属されない場合
□ 一任する。
□ 以下のブロックは希望しない（勤務に支障のある地域に○をしてください。複数選択不可。）
関東 ・ 近畿 ・ 中部 ・ 中国 ・ 九州 ・ 東北/北海道 ・ 四国
勤務に支障のある理由
３
上記１、２以外に、勤務地について希望等がある場合には、下欄にご記入くださ
い。
注 この調査は、あくまでも希望を調査するものであり、必ずしも希望に沿えるものではありま
せん。