私道通行・掘削に関する承諾書 平成 年 月 日 殿 住所 氏名 印 ○ 私は、貴殿に対し、私が所有する下記私道部分（以下「本物件」という。 ）の 通行・掘削等に関し、下記の事項を承諾します。 記 １． 本物件に上下水道管・ガス管の埋没及び引込工事を行うこと。 ２． 本物件を無償通行（車両の通行を含む）すること。 ３． 貴殿が、貴殿所有地（所在・地番： ）を第 三者に譲渡した場合、その第三者に対しても、上記１．２のことを承諾す ること。 ４． 私が本物件を第三者に譲渡した場合も、その第三者に対して、上記事 項を承継すること。 不動産の表示 土地 所在・地番： 地目： 地積： ㎡ 以下余白
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