平成２７ 平成２７年度 ２７年度 年度 身体障がい 身体障がい者 がい者を対象とした 対象とした非常勤嘱託職員採用試験 とした非常勤嘱託職員採用試験 非常勤嘱託職員採用試験 受験申込書 記 入 心 得 1 記入にあたってはペンまたはボールペンでていねいに記入してください。 2 数字はすべて算用数字を用い、※印の欄を除くすべての欄に漏れなく記入してください。 3 宣誓欄は、必ず署名してください。 4 記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失います。 5 ① ①受験申込書・ 受験申込書・ ②受験票・ 受験票・ ③調査票・ 調査票・ ④身体障害者手帳の 身体障害者手帳の写しの４ しの４ つを必 つを必ずそろえて申込 ずそろえて 申込をしてください 申込をしてください。 をしてください。 (身体障害者手帳の交付を第1次試験日までに受ける見込の方は、申込の際、①から③までを必ずそろえて申込をしてください。） ※1 職種区分 ※2 受験番号 3 ふ 事 務 職 り が 氏 な 名 4 生年月日・年齢・性別 昭和 平成 年 月 5 ふ 住 〒（ － り が 日生 ・ 平成２８年１月１日現在 満 歳 男 ・ 女 ） な 所 自 宅 電 話 番 号 （ ） 連 絡 先 電 話 番 号 （ ） 試験結果の通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所・電話番号（自宅・携帯など）を記入してください。 6 身 体 障 害 者 手 帳（ ※精神障害者保健福祉手帳・療育手帳については、この試験の対象ではありませんのでご注意ください。） 障がいの程度 交付機関名 交付年月 障 が い 名 － － 交付番号 年 月 視覚障害の認定を受けている方のみ、拡大文字問題による受験を希望する・しないのいずれかを○で囲んでください。 拡大文字問題による受験を 希望する ・ 希望しない 7 宣 誓 欄 （必ず、申込者本人の自筆で署名してください。） 私は、試験要綱に掲げてある受験資格をすべて満たしており、また上記のすべての記載事項に相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名 （郵送の場合、切り取って必要事項を記入の上、封筒に同封してください） 平成２７ 平成２７年度 ２７年度 年度 身体障がい 身体障がい者 がい者を対象とした 対象とした 非常勤嘱託職員採用試験 受験票 ※1 職種区分 ※2 受験番号 事 務 職 3 ふ り が な 氏 名 （写 真 欄） 1 申込前６ヶ月以内に撮 影したもの 2 申込時には写真を貼ら ず、試験当日に必ず写 真を貼ってくること 3 試験当日に写真のな い場合は、受験するこ とができません 平 成 年 月 日 撮 影 日時 平成２８年１月３１日（日） 午前８時４５分集合（時間厳守） 場所 岐阜市役所 本庁舎3階 第２委員会室 岐阜市今沢町１８番地 ℡（058)214-4925 注意事項 1 受験の際は、必ず本票、筆記用具を持参し、定刻までに おいでください。 2 道順等についての照会は行政部人事課にお願いします。 平成２７ 平成２７年度 ２７年度 年度 身体障がい 身体障がい者 がい者を対象とした 対象とした非常勤嘱託職員採用試験 とした非常勤嘱託職員採用試験 非常勤嘱託職員採用試験 受験申込書 記 入 心 得 1 記入にあたってはペンまたはボールペンでていねいに記入してください。 2 数字はすべて算用数字を用い、※印の欄を除くすべての欄に漏れなく記入してください。 3 宣誓欄は、必ず署名してください。 4 記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失います。 5 ① ① 受験申込書・ 受験申込書 ・ ② 受験票・ 受験票 ・ ③ 調査票・ 調査票 ・ ④ 身体障害者手帳の 身体障害者手帳 の 写 しの４ しの ４ つを必 つを必 ずそろえて申込 ずそろえて 申込をしてください 申込 をしてください。 をしてください。 (身体障害者手帳の交付を第1次試験日までに受ける見込の方は、申込の際、①から③までを必ずそろえて申込をしてください。） ※1 職種区分 ※2 受験番号 ぎ ふ いちろう いちろう 3 ふ 事 務 職 り が 氏 な 岐阜 岐阜 一郎 名 4 生年月日・年齢・性別 昭和 平成 59年 ２月 ９日生 ・ 平成２８年１月１日現在 満 ３１ 歳 男 ・ 女 5 ふ 住 り が な 所 〒（ ５００ ５００ － ８７０１ ８７０１ ） ５００ ８７０１ ぎふしいまざわちょう１８ ぎふしいまざわちょう１８ １８ うかいはいつ うかいはいつA うかいはいつA1106 自 宅 電 話 番 号 （ ０５８ ０５８ ） ０５８ ２６５－４１４１ ２６５ ４１４１ 連 絡 先 電 話 番 号 （ ０９０ ０９０ ○××△－×○□○ ０９０ ）○××△ ○××△ ×○□○ 試験結果の通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所・電話番号（自宅・携帯など）を記入してください。 6 身 体 障 害 者 手 帳（ ※精神障害者保健福祉手帳・療育手帳については、この試験の対象ではありませんのでご注意ください。） 障 が い 名 障 が い の 程 度 交付機関名 交付年月 交付番号 岐阜市今沢町１８ 岐阜市今沢町１８番地 １８番地 番地 鵜飼ハイツ 鵜飼ハイツA ハイツA棟1106号室 1106号室 心臓機能障害 １級 岐阜市 平成20 平成20年 20 １月 第１０００号 １０００号 視覚障害の認定を受けている方のみ、拡大文字問題による受験を希望する・しないのいずれかを○で囲んでください。 拡大文字問題による受験を 希望する ・ 希望しない 7 宣 誓 欄 （必ず、申込者本人の自筆で署名してください。） 私は、試験要綱に掲げてある受験資格をすべて満たしており、また上記のすべての記載事項に相違ありません。 平成 ２８年 １ １月 ４ ２８ ４日 氏 名 岐阜 岐阜 一郎 （郵送の場合、切り取って必要事項を記入の上、封筒に同封してください） 平成２７ 平成２７年度 身体障がい者 対象とした ２７年度 年度 身体障がい がい者を対象とした 非常勤嘱託職員採用試験 受験票 ※1 職種区分 ※2 受験番号 事 務 職 3 ぎ ふ いちろう いちろう ふ り が な 氏 名 岐阜 岐阜 一郎 （写 真 欄） 1 申込前６ヶ月以内に撮 影したもの 2 申込時には写真を貼ら ず、試験当日に必ず写 真を貼ってくること 3 試験当日に写真のない 場合は、受験することが できません 平 成 年 月 日 撮 影 日 時 平成２８年１月３１日（日） 午前８時４５分集合（時間厳守） 場 所 岐阜市役所 本庁舎3階 第２委員会室 岐阜市今沢町１８番地 ℡（058)214-4925 注意事項 1 受験の際は、必ず本票、筆記用具を持参し、定刻までに おいでください。 2 道順等についての照会は行政部人事課にお願いします。
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