受験申込書 - 岐阜市

平成27
平成27年度
27年度 年度 岐阜市 臨時的任用職員採用試験 臨時的任用職員採用試験 受験申込書
記 入 心 得
1 記入にあたってはペンまたはボールペンで、※印の欄を除く全ての欄に、ていねいに記入してください。
2 宣誓欄には、必ず署名してください。
3 記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失います。
4 郵送で申し込む場合、以下の事項に注意してください。
受験票・電算入力用欄をていねいに切り取り、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票を必ず同封し、封筒の表に「臨時的任用職員採用試験
受験」と朱書して、特定記録郵便または簡易書留にて郵送してください。なお、受験票については、次の事項にご注意ください。
①申込書をホームページから取りだした場合;受験票を、受験者のあて先を明記した官製はがきまたは52円切手を貼ったはがきの裏に、はがれないよう貼り
付けること。②申込書を郵送で取り寄せた場合または市役所で受け取った場合;受験票裏面に直接52円切手を貼り、受験者のあて先を記入すること。
5 申込時に、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票の4つがそろっていなければ、受付できません。
1 職種
※2 受験番号
3
ふ
事務職
り
が
氏
な
名
4 生年月日・年齢・性別
昭和
平成
年 月 5
ふ
〒( - り
が
住
日生 ・ 平成28年1月1日現在 満 歳 男 ・ 女
)
な
所
自 宅 電 話 番 号 ( ) 連 絡 先 電 話 番 号 ( ) -
-
試験結果の通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所・電話番号(自宅・携帯など)を記入してください。
6 宣 誓 欄 (必ず、申込者本人の自筆で署名してください。)
私は、試験要綱に掲げる受験資格をすべて満たしており、地方公務員法第16条に規定する欠格条項に該当していません。
また、上記のすべての記載事項に相違ありません。
平成 年 月 日 (署名年月日)
氏 名
(郵送の場合、切り取って必要事項を記入の上、封筒に同封してください)
(郵送で申し込む場合、受験票の部分については、受験申込書
上段の記入心得の4を必ず参照の上、封筒に同封してください。)
電 算入力用欄
①職種別番号
※受験番号
4
②カタカナ氏名(左端から記入し、姓と名の間は一字あけ、濁点・半濁点も一字とする。)
平成27年度岐阜市臨時的任用職員
採
用
試
験
受
験
票
1 職種
※2 受験番号
事務職
3
ふ り が な
③漢字氏名(左端から記入し、姓と名の間は一字あけてください。)
氏
④性別 ⑤生年月日
(写 真 欄)
1 申込前6ヶ月以内に
撮影したもの
2 申込時には写真を貼
らず、試験当日に必
ず写真を貼ってくる
こと
3 試験当日に写真のな
い場合は、受験する
ことができません
試 験 結 果 通 知 先
⑥郵便番号
名
-
⑦住所(漢字で、都道府県名を除く市町村名等から記入してください。)
平
成
年
月
撮
影
⑧方書(アパート名等あれば記入してください。)
④性別
男:1 女:2 該当する数字を記入してください。
⑤生年月日 年月日を6桁で記入してください。(年号コードは昭和;3、
平成;4で、 昭和60年10月6日生の場合
⇒ 年号コードを先頭に付け、 3601006 )
⑥⑦⑧試験結果通知先の郵便番号、住所、方書については、試験結果の
通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所を記入してください。
日時
平成28年1月31日(日)
午前8時45分集合(時間厳守)
場所
岐阜市役所西別館
岐阜市江川町27番地 ℡(058)265-4141
注意事項
1 受験の際は、必ず本票及び筆記用具を持参し、定刻までに
おいでください。
2 試験会場及びその周辺は駐車できませんので、自家用車の
使用は禁止します。(公共交通機関をご利用ください。)
3 携帯電話の使用は禁止します。
(時計代わりとしての使用も認められません。)
平成27
平成27年度
27年度 年度 岐阜市 臨時的任用職員採用試験 臨時的任用職員採用試験 受験申込書
記 入 心 得
1 記入にあたってはペンまたはボールペンで、※印の欄を除く全ての欄に、ていねいに記入してください。
2 宣誓欄には、必ず署名してください。
3 記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失います。
4 郵送で申し込む場合、以下の事項に注意してください。
受験票・電算入力用欄をていねいに切り取り、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票を必ず同封し、封筒の表に「臨時的任用職員採用試験
受験」と朱書して、特定記録郵便または簡易書留にて郵送してください。なお、受験票については、次の事項にご注意ください。
①申込書をホームページから取りだした場合;受験票を、受験者のあて先を明記した官製はがきまたは52円切手を貼ったはがきの裏に、はがれないよう貼り
付けること。②申込書を郵送で取り寄せた場合または市役所で受け取った場合;受験票裏面に直接52円切手を貼り、受験者のあて先を記入すること。
5 申込時に、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票の4つがそろっていなければ、受付できません。
1 職種
※2 受験番号
3
ぎ ふ いちろう
いちろう
ふ
事務職
り
が
氏
な
岐阜 岐阜 一郎
名
4 生年月日・年齢・性別
昭和
平成
60 年 5
ふ
り
が
住
な
10 月 6 日生 ・ 平成28年1月1日現在 満 30 歳 男 ・ 女
〒( 500
500 - 8701
8701 )
500
8701
ぎふしいまざわちょう18
ぎふしいまざわちょう18 18 うかいはいつ
うかいはいつA
うかいはいつA1106
所
岐阜市今沢町18
岐阜市今沢町18番地
18番地 番地 鵜飼ハイツ
鵜飼ハイツA
ハイツA棟1106号室
1106号室
自 宅 電 話 番 号 ( 058
058 ) 058 265-4141
265 4141
連 絡 先 電 話 番 号 ( 090
090 ○××△-×○□○
090 )○××△
○××△ ×○□○
試験結果の通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所・電話番号(自宅・携帯など)を記入してください。
6 宣 誓 欄 (必ず、申込者本人の自筆で署名してください。)
私は、試験要綱に掲げる受験資格をすべて満たしており、地方公務員法第16条に規定する欠格条項に該当していません。
また、上記のすべての記載事項に相違ありません。
平成 平成 28年
28年 1
1月 4日 (署名年月日)
岐阜 岐阜 一郎
氏 名
(郵送の場合、切り取って必要事項を記入の上、封筒に同封してください)
(郵送で申し込む場合、受験票の部分については、受験申込書
上段の記入心得の4を必ず参照の上、封筒に同封してください。)
電 算入力用欄
平成27年度岐阜市臨時的任用職員
採
用
試
験
受
験
票
※受験番号
①職種別番号
4
②カタカナ氏名(左端から記入し、姓と名の間は一字あけ、濁点・半濁点も一字とする。)
キ
゛
フ
イ
チ
ロ
1 職種
※2 受験番号
事務職
ウ
3
ぎ ふ いちろう
いちろう
ふ り が な
③漢字氏名(左端から記入し、姓と名の間は一字あけてください。)
岐
阜
一
氏
3
6
0
1
0
0
(写 真 欄)
1 申込前6ヶ月以内に
6
撮影したもの
2 申込時には写真を貼
らず、試験当日に必
ず写真を貼ってくる
こと
3 試験当日に写真のな
い場合は、受験する
ことができません
試 験 結 果 通 知 先
⑥郵便番号
5
0
0
-
8
7
0
1
⑦住所(漢字で、都道府県名を除く市町村名等から記入してください。)
岐
阜
市
今
岐阜 岐阜 一郎
郎
④性別 ⑤生年月日
1
名
沢
町
1
8
番
地
1
1
0
平
成
年
月
撮
影
⑧方書(アパート名等あれば記入してください。)
鵜
飼
ハ
6
号
室
イ
ツ
A
棟
④性別
男:1 女:2 該当する数字を記入してください。
⑤生年月日 年月日を6桁で記入してください。(年号コードは昭和;3、
平成;4で、 昭和60年10月6日生の場合
⇒ 年号コードを先頭に付け、 3601006 )
⑥⑦⑧試験結果通知先の郵便番号、住所、方書については、試験結果の
通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所を記入してください。
日時
平成28年1月31日(日)
午前8時45分集合(時間厳守)
場所
岐阜市役所西別館
岐阜市江川町27番地 ℡(058)265-4141
注意事項
1 受験の際は、必ず本票及び筆記用具を持参し、定刻までに
おいでください。
2 試験会場及びその周辺は駐車できませんので、自家用車の
使用は禁止します。(公共交通機関をご利用ください。)
3 携帯電話の使用は禁止します。
(時計代わりとしての使用も認められません。)