平成２７ 平成２７年度 ２７年度 年度 岐阜市 臨時的任用職員採用試験 臨時的任用職員採用試験 受験申込書 記 入 心 得 1 記入にあたってはペンまたはボールペンで、※印の欄を除く全ての欄に、ていねいに記入してください。 2 宣誓欄には、必ず署名してください。 3 記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失います。 4 郵送で申し込む場合、以下の事項に注意してください。 受験票・電算入力用欄をていねいに切り取り、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票を必ず同封し、封筒の表に「臨時的任用職員採用試験 受験」と朱書して、特定記録郵便または簡易書留にて郵送してください。なお、受験票については、次の事項にご注意ください。 ①申込書をホームページから取りだした場合；受験票を、受験者のあて先を明記した官製はがきまたは５２円切手を貼ったはがきの裏に、はがれないよう貼り 付けること。②申込書を郵送で取り寄せた場合または市役所で受け取った場合；受験票裏面に直接５２円切手を貼り、受験者のあて先を記入すること。 5 申込時に、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票の４つがそろっていなければ、受付できません。 1 職種 ※2 受験番号 3 ふ 事務職 り が 氏 な 名 4 生年月日・年齢・性別 昭和 平成 年 月 5 ふ 〒（ － り が 住 日生 ・ 平成２８年１月１日現在 満 歳 男 ・ 女 ） な 所 自 宅 電 話 番 号 （ ） 連 絡 先 電 話 番 号 （ ） － － 試験結果の通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所・電話番号（自宅・携帯など）を記入してください。 6 宣 誓 欄 （必ず、申込者本人の自筆で署名してください。） 私は、試験要綱に掲げる受験資格をすべて満たしており、地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。 また、上記のすべての記載事項に相違ありません。 平成 年 月 日 （署名年月日） 氏 名 （郵送の場合、切り取って必要事項を記入の上、封筒に同封してください） （郵送で申し込む場合、受験票の部分については、受験申込書 上段の記入心得の４を必ず参照の上、封筒に同封してください。） 電 算入力用欄 ①職種別番号 ※受験番号 4 ②カタカナ氏名（左端から記入し、姓と名の間は一字あけ、濁点・半濁点も一字とする。） 平成２７年度岐阜市臨時的任用職員 採 用 試 験 受 験 票 1 職種 ※2 受験番号 事務職 3 ふ り が な ③漢字氏名（左端から記入し、姓と名の間は一字あけてください。） 氏 ④性別 ⑤生年月日 （写 真 欄） 1 申込前６ヶ月以内に 撮影したもの 2 申込時には写真を貼 らず、試験当日に必 ず写真を貼ってくる こと 3 試験当日に写真のな い場合は、受験する ことができません 試 験 結 果 通 知 先 ⑥郵便番号 名 － ⑦住所（漢字で、都道府県名を除く市町村名等から記入してください。） 平 成 年 月 撮 影 ⑧方書（アパート名等あれば記入してください。） ④性別 男：１ 女：２ 該当する数字を記入してください。 ⑤生年月日 年月日を６桁で記入してください。（年号コードは昭和；３、 平成；４で、 昭和６０年１０月６日生の場合 ⇒ 年号コードを先頭に付け、 ３６０１００６ ） ⑥⑦⑧試験結果通知先の郵便番号、住所、方書については、試験結果の 通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所を記入してください。 日時 平成２８年１月３１日（日） 午前８時４５分集合（時間厳守） 場所 岐阜市役所西別館 岐阜市江川町２７番地 ℡（058）265-4141 注意事項 1 受験の際は、必ず本票及び筆記用具を持参し、定刻までに おいでください。 2 試験会場及びその周辺は駐車できませんので、自家用車の 使用は禁止します。（公共交通機関をご利用ください。） 3 携帯電話の使用は禁止します。 （時計代わりとしての使用も認められません。） 平成２７ 平成２７年度 ２７年度 年度 岐阜市 臨時的任用職員採用試験 臨時的任用職員採用試験 受験申込書 記 入 心 得 1 記入にあたってはペンまたはボールペンで、※印の欄を除く全ての欄に、ていねいに記入してください。 2 宣誓欄には、必ず署名してください。 3 記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失います。 4 郵送で申し込む場合、以下の事項に注意してください。 受験票・電算入力用欄をていねいに切り取り、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票を必ず同封し、封筒の表に「臨時的任用職員採用試験 受験」と朱書して、特定記録郵便または簡易書留にて郵送してください。なお、受験票については、次の事項にご注意ください。 ①申込書をホームページから取りだした場合；受験票を、受験者のあて先を明記した官製はがきまたは５２円切手を貼ったはがきの裏に、はがれないよう貼り 付けること。②申込書を郵送で取り寄せた場合または市役所で受け取った場合；受験票裏面に直接５２円切手を貼り、受験者のあて先を記入すること。 5 申込時に、受験申込書・電算入力用欄・受験票・調査票の４つがそろっていなければ、受付できません。 1 職種 ※2 受験番号 3 ぎ ふ いちろう いちろう ふ 事務職 り が 氏 な 岐阜 岐阜 一郎 名 4 生年月日・年齢・性別 昭和 平成 ６０ 年 5 ふ り が 住 な １０ 月 ６ 日生 ・ 平成２８年１月１日現在 満 ３０ 歳 男 ・ 女 〒（ ５００ ５００ － ８７０１ ８７０１ ） ５００ ８７０１ ぎふしいまざわちょう１８ ぎふしいまざわちょう１８ １８ うかいはいつ うかいはいつA うかいはいつA1106 所 岐阜市今沢町１８ 岐阜市今沢町１８番地 １８番地 番地 鵜飼ハイツ 鵜飼ハイツA ハイツA棟1106号室 1106号室 自 宅 電 話 番 号 （ ０５８ ０５８ ） ０５８ ２６５－４１４１ ２６５ ４１４１ 連 絡 先 電 話 番 号 （ ０９０ ０９０ ○××△－×○□○ ０９０ ）○××△ ○××△ ×○□○ 試験結果の通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所・電話番号（自宅・携帯など）を記入してください。 6 宣 誓 欄 （必ず、申込者本人の自筆で署名してください。） 私は、試験要綱に掲げる受験資格をすべて満たしており、地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。 また、上記のすべての記載事項に相違ありません。 平成 平成 ２８年 ２８年 １ １月 ４日 （署名年月日） 岐阜 岐阜 一郎 氏 名 （郵送の場合、切り取って必要事項を記入の上、封筒に同封してください） （郵送で申し込む場合、受験票の部分については、受験申込書 上段の記入心得の４を必ず参照の上、封筒に同封してください。） 電 算入力用欄 平成２７年度岐阜市臨時的任用職員 採 用 試 験 受 験 票 ※受験番号 ①職種別番号 4 ②カタカナ氏名（左端から記入し、姓と名の間は一字あけ、濁点・半濁点も一字とする。） キ ゛ フ イ チ ロ 1 職種 ※2 受験番号 事務職 ウ 3 ぎ ふ いちろう いちろう ふ り が な ③漢字氏名（左端から記入し、姓と名の間は一字あけてください。） 岐 阜 一 氏 3 6 0 1 0 0 （写 真 欄） 1 申込前６ヶ月以内に 6 撮影したもの 2 申込時には写真を貼 らず、試験当日に必 ず写真を貼ってくる こと 3 試験当日に写真のな い場合は、受験する ことができません 試 験 結 果 通 知 先 ⑥郵便番号 5 0 0 － 8 7 0 1 ⑦住所（漢字で、都道府県名を除く市町村名等から記入してください。） 岐 阜 市 今 岐阜 岐阜 一郎 郎 ④性別 ⑤生年月日 1 名 沢 町 1 8 番 地 1 1 0 平 成 年 月 撮 影 ⑧方書（アパート名等あれば記入してください。） 鵜 飼 ハ 6 号 室 イ ツ Ａ 棟 ④性別 男：１ 女：２ 該当する数字を記入してください。 ⑤生年月日 年月日を６桁で記入してください。（年号コードは昭和；３、 平成；４で、 昭和６０年１０月６日生の場合 ⇒ 年号コードを先頭に付け、 ３６０１００６ ） ⑥⑦⑧試験結果通知先の郵便番号、住所、方書については、試験結果の 通知先となりますので、確実に連絡が取れる住所を記入してください。 日時 平成２８年１月３１日（日） 午前８時４５分集合（時間厳守） 場所 岐阜市役所西別館 岐阜市江川町２７番地 ℡（058）265-4141 注意事項 1 受験の際は、必ず本票及び筆記用具を持参し、定刻までに おいでください。 2 試験会場及びその周辺は駐車できませんので、自家用車の 使用は禁止します。（公共交通機関をご利用ください。） 3 携帯電話の使用は禁止します。 （時計代わりとしての使用も認められません。）
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