平成27年度新潟県職員採用選考考査受験申込書 ※受験番号職平成27年度新潟県職員採用選考考査受験票 ※取扱印種 ※受験番号職船舶乗組員(通信) 氏船舶乗組員(通信) 性別(○で囲む) フリガナ名男（〒－生年月日(年号はどちらか一つを○で囲む) 昭和・平成・女年月日生 (平成28年４月１日現在満歳) ）現住所と同じ場合は「同上」と記入してください電話番号：学校名学部学科名･専攻名所在地入学、卒業等年月最終学歴免許年月入学年月卒・卒見込第１級総合無線通信士無線従事者免許年月日取得・取得見込み第級海上無線通信士無線従事者免許年月日取得・取得見込み級海技士(電子通信)免許年月日取得・取得見込み宣誓 (受験票･合否通知先) －氏切 (り離さないでください ) 電話番号：（〒フリガナ名）電話番号は緊急の場合にも連絡がとれる番号を記入してください現住所連絡先種私は受験を希望する考査の受験案内に掲げてある受験資格をすべて満たしており、受験申込書の全ての内容は事実と相違ありません。平成年月日氏名(自署) ○教養考査等考査日平成28年２月７日(日) 受付8:30～8:45 ○面接考査日平成28年２月７日(日) 又は８日(月) ○考査会場新潟県庁 (新潟市中央区新光町4-1) 写考査当日は、受験票(所定の写真を貼ったもの)、鉛筆(Ｂ又はＨＢの黒鉛筆３本以上)、消しゴム、鉛筆削り、昼食、時計を必ず持参してください。 ※シャープペンシルは使用できません。 ※取扱印記入上の注意１記入事項に不正があると、採用される資格を失うことがあります。２ ※印のある欄を除き、申込書、受験票とも全部記入してください。真注意半身、脱帽、正面向きで６か月以内に撮影した写真を貼付し、申し込んでください。写真裏面に氏名を記入してから貼り付けてください。縦 4.5 ㎝横 3.5 ㎝ (パスポートサイズ) 新潟県人事委員会電話(025)280-5538