物件入札参加資格申請変更届記入要領 （兼提出控） 入札参加資格審査申請書の提出後、申請事項に変更が生じた場合、変更届にその内容を証明 できる書類を添えて、速やかに提出してください。 １. 物件入札参加資格申請変更届提出項目 ○次に掲げる事項に変更が生じたとき （ア）商号又は名称 （イ）所在地 （ウ）代表者 （エ）電話・ＦＡＸ番号 （オ）使用印鑑 （カ）入札等の権限を支店等の長に委任されている場合は、その支店等のアからオに掲げる事項 ○法人で、合併その他の理由により変更事項が発生したとき ○以上のほか、登録された競争入札参加資格に影響を与えると認められる事項が発生したとき ２. 記入要領 ①届出年月日 ＊提出された書類は、入札参加資格申請変更届以外の目的には使用しません。 ②商号又は名称 ③代表者（受任者）職氏名 ④印鑑 ⑤本店等の変更 （変更事項欄のみ記入） ⑥支店等の変更 （変更事項欄のみ記入） 提出された日又は発送された日を記入してください。 変更後の商号又は名称を記入してください。 変更後の代表者又は受任者の職氏名を記入 してください。 大垣市との取引等に使用する印鑑 （使用印鑑）を押印してください。 ※支店等 ※支店等に 支店等に委任 されている場合 されている場合は 場合は 受任者で 受任者で申請して 申請して ください。 ください。 添付書類・・・商業登記事項証明書（写し可）及び委任をしている場合は委任状 本店登録で他の自治体へ住所異動の場合は事業所開設届 個人登録で代表者変更の場合、新代表者の身分証明書、消費税納税証明書及び市町村 税の完納証明書 添付書類・・・委任状 ・ 口座振替依頼書 他の自治体へ住所異動・・・市町村税の完納証明書又は２か年分の納税証明書 新設の場合は事業所開設届 ⑦営業に関する許認可等 関係する許認可・資格等を新たに取得したとき記入してください。 添付書類・・・許認可・資格等の証明書 (写し可） ⑧その他 その他、追加など競争入札参加資格に影響を与えると認められるとき 有 ・ 無 に○をつけてください。 振込口座 振込口座・使用印鑑 振込口座 使用印鑑・ 使用印鑑・依頼者（ 依頼者（大垣市と 大垣市と直接取引をする 直接取引をする本店 をする本店もしくは 本店もしくは支 もしくは支 ⑨口座振替に関する変更 店等の 店等の代表者や 代表者や住所） 住所）のいずれかに変更 のいずれかに変更があった 変更があった場合 があった場合、 場合、提出が必要で す。（口座名義や番号等が変更なしであっても提出要） ⑩使用印鑑 変更前（旧）及び変更後（新）を押印してください。変更の場合口座振替依頼書を提出 ※１．⑦以外の添付書類は、発行後３か月以内のもの。 ２．委任状・口座振替依頼書以外は、写しでも結構です。 ３．提出控をお返ししますので、入札参加資格申請変更届及び口座振替依頼書と一緒にお持ちください。 郵送 郵送の 郵送の場合は 場合は、宛名を 宛名を明記した 明記した官製 した官製はがき 官製はがき（ はがき（受付印を 受付印を押印して 押印して返送 して返送しますので 返送しますので、 しますので、申請者名を 申請者名を宛名に 宛名に明記した 明記した もの もの） もの）をいっしょに、 をいっしょに、お送りください。 りください。 ４．廃業したとき又は、法人で合併その他の理由により消滅、解散したときは、競争入札参加資格取消申請書を 提出してください。 分類番号 受付印 大垣市物件入札参加資格申請変更届 提出控 〒 所在地 商 号 又は 名 称 役職名 代表者 氏 名
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