工事番号 第３－１号様式（第１０条第３項関係） 平成 年 月 日 鹿児島市病院事業管理者 鹿児島市立病院長 殿 受注者 住 所 商号又は名称 代表者職氏名 印 現場代理人の兼任（変更）申請書 下記工事について、現場代理人を兼任したいので（変更）申請します。 なお、両工事の施工に当たっては、関係法令等を遵守し、安全管理及び工程管理に 留意します。 連 絡 先 現場代理人氏名 工 工 兼 任 す る 工 事 事 事 名 場 工 所 期 （申 請 工 事） 請負代金額（税込み） 現場代理人不在の 氏 間の緊急連絡先 連絡先 工 工 工 兼 任 す る 工 事 事 事 名 名 場 所 期 請負代金額（税込み） 発 注 機 関 名 監 督 員 氏 名 発注機関の連絡先 ※添付書類：兼任する工事の当初契約書（写し） 兼任する工事の承認を得た場合は、写しを後日提出すること
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