第 41 回（2016）千葉県ジュニアテニス選手権
参加料・ジュニア基金寄付金・ワンコイン制度金 振込確認書
（振込の控えを添付して、申込書と一緒に送付して下さい。
）
振込者（カタカナ）
選手氏名
所属
振込した日付
※多人数の場合他何名で可
大会参加料（内 100 円はワンコイン制度金、100 円はジュニア基金です）
\4,200－
ダブルス
\4,700－
振
シングルス
込
先：
千葉興業銀行
名
円
組
円
その他任意寄付金
円
振込合計金額
円
白井支店
普通預金
1139921
千葉県テニス協会ジュニア委員会
委員長
加藤 正
注意事項
＊申込締切
1 月 27 日（水）15：00 必着
（締切日時厳守）
振込控え（ｺﾋﾟｰ可）貼付
のりづけ