第41回（2016）千葉ジュニアサマーテニストーナメント 申込書 D ダブルス ・ 男子 ＜性別を○で囲む＞ ＜申込年齢を○で囲む＞ ・ 女子 年齢区分 → 2016年12月31日現在の満年齢 ※注意 → シングルスとダブルスは必ず同じ年齢区分で出ること （違った場合は失格になります） 上の年齢区分で出る場合は〇をして下さい → ・18才以下 ・16才以下 ・14才以下 ・12才以下 ※ﾗﾝｷﾝｸﾞ検索の為 登録番号は正確に書いて下さい 個 人 登 録 番 号 フ リ ガ ナ 氏 名 生 年 月 日 （西暦） 学 年 小 ・ 中 ・ 高 （第 学年） 小 ・ 中 ・ 高 （第 学年） 団体内順位 団体内順位 位 団体名 所 属 団 体 （クラブ・学校） 〒 〒 〒 〒 住所 電話 自 宅 住所 電話 日中連絡先 （携帯等） 申込責任者 どちらか で可 (指導者または保護者名）どちらかで可 印 大会参加料 ￥4,100- （但し、ジュニア基金寄付金￥100-を含む） 大会参加料を振込みの上、振込確認書を添えて大会に申込みます 主な戦績（本戦のみ）・・・他県から移動した選手は必ず記入して下さい。 位
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