平成28年度おいらせ病院看護職期限付臨時職員申込書

平成28年度　おいらせ病院看護職期限付臨時職員申込書
職　種
□　看護師　□　准看護師
ふりがな
氏　名
病院看護職用
性別
生　年　月　日
写真
印
年　月　日(　才)
4cmX3cm程度
〒
住　所
電話番号
修　学　期　間
学　校　名
学年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
歴年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
勤　務　期　間
勤　務　先
職年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
歴年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
資格取得年月日
取得している資格・免許名
資
年　月　日
格
・年　月　日
免
許年　月　日
年　月　日
通勤方法
自家用車、交通機関（　）、バイク、自転車、徒歩
扶養家族数人
短期登録
希望の有無
配偶者
有　・　無
採用にならなかった場合、「短期･短時間勤務臨時職員」への登録を希望しますか。
□ 希望する　□ 希望しない
※　看護師及び准看護師の勤務条件
受付印
①月に１～２回程度の休診日の日直業務があります。（年末年始を含む）
②月に１～２回程度の遅番業務があります。
◇ 9：00～18：00　※　パソコン操作はできますか
□は　い　□いいえ
操作できるアプリケーション名（　）
提出先：本庁舎２階　総務課　提出期限：平成28年１月22日（金）
おいらせ町役場

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