大垣徳洲会病院 臨床工学科 ○清水 慎太郎 坂口 藤原 耕一郎 大地郎 中野 中川 路子 紀子 平田 久富 太郎 俊宏 Ogaki Tokushukai Hospital 透析医療におけるバスキュラーアクセスを管理する上で シャント狭窄及び閉塞は避けられない課題の一つである。 その際に選択されるアクセスとしてダブルルーメンカテーテル （以下DLC）が挙げられる。 しかしDLCでは血腫形成・感染・気胸・止血困難・自己抜去等 様々なリスクを抱えている。 当院ではDLCを使用することなく透析を行う方法について検討した。 Ogaki Tokushukai Hospital 平成23年から急性シャント閉塞患者に対しDLCを使用すること なく閉塞部位からバスキュラーアクセスを行う。そして平成22年 以前と23年以降でシャント閉塞数及びDLC使用数を比較した。 またDLC使用時、閉塞部位のアプローチでそれぞれのトラブルに 対しても評価した。 Ogaki Tokushukai Hospital ・内頚静脈 ・鎖骨下静脈 ・大腿静脈 からアプローチ Ogaki Tokushukai Hospital 自己動脈 Ogaki Tokushukai Hospital 血栓化 狭窄 自己動脈 Ogaki Tokushukai Hospital シャントの場合 ダブルルーメンカテーテル 穿刺ミスをした場合 血腫形成・腫脹 気胸（DLC挿入時） 自己抜針 透析中のみ起こり得る 不穏行動がある患者はハイリスクで 24時間抜く可能性がある 感染症リスク DLCに比べはるかに低い 鼠径部挿入は特に感染リスクが高い 行動制限 透析中のみ 入院中やDLC挿入中は常にある 穿刺時の痛み 透析施行穿刺時 導入時、抜去時 Ogaki Tokushukai Hospital 透析患者数 シャントトラブル シャント閉塞 DLC使用数 平成20年 32名 12件 4件 3件 平成21年 33名 16件 2件 2名 平成22年 31名 14件 2件 2名 平成23年 51名 22件 2件 0日 平成24年 72名 45件 8件 0日 平成25年 81名 49件 8件 0日 平成26年 85名 36件 5件 0日 平成27年 87名 13件（4月22日現在） 1件 0日 Ogaki Tokushukai Hospital 平成20年～平成22年では急性シャント閉塞8件に対し DLC使用者数が7名であったが平成23年～27年では 急性シャント閉塞24件に対し0件であった。 平成22年以前は急性シャント閉塞の度にDLCを使用していたが、 平成23年以降は透析患者数の増加に伴い急性シャント閉塞数自体は 増加したが、DLC挿入は全症例にて行わなかった。 Ogaki Tokushukai Hospital 閉塞部位のアプローチによりDLCの使用数を0件にす ることが出来た。これによりDLCを挿入することで起 こるリスクを最大限回避することが出来る。今後は急 性動脈閉塞症及び静脈血栓症のリスクや新人スタッフ に対する教育が課題となる。 Ogaki Tokushukai Hospital 第４２回日本血液浄化技術学会 学術大会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： 清水 慎太郎 演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある 企業などはありません。
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