血液透析患者におけるクエン酸第二鉄水水和物の使用経験（医)徳洲会大垣徳洲会病院透析センンタンター ○中川紀子野口享秀旭恵次中野路子清清水慎太郎坂口耕一郎久富俊宏目的透析患者においてCKD‐MBD D治療が予後に与える影響は大きい。響は大きい今回、新今回、新しい高リン血症治療高リ症治療療薬ある、ク療薬である、クエン酸第酸第二鉄水和物（以下クエン酸第第二鉄と略す）を使用し、その有用性と鉄代謝におおける影響を検討した。対象とと方法＜対象＞ P＝6.0㎎/ｄL以上、フェリチン＝100 0ｎg/mL以下、Hb＝12.0ｇ/ｄL以下を満たす27名でありクエン酸第二鉄満たす27名であり、クエン酸第二鉄鉄の有用性について検討した。鉄の有用性について検討した平均透析歴5.4年、平均年齢70.2歳歳、男性21名、女性6名当院ではJSDTのガイドラインにより補正Ca：8.4～10.0㎎/dL P：3.5～6.0mg/dL 3 6 0 /d Hb：10.0～12.0g/dLでコントロールししている。クエン酸第二鉄開始時と投与１０ヶ月後までの高リン血症治療薬薬の平均投与量クエン酸第二鉄開始前かから１０ヶ月までの経過 n=27 補 CaとP 補正 C とP 10 9 ns 90 9.0 89 8.9 8 ＊＊ 7 6.4 6 51 5.1 補Ca 5 P 4 3 2 1 **Ｐ＜0.01 0 開始前 3ヵ月 5ヶ月 7ヶ月 10ヶ月クエン酸第二鉄開始前かから１０ヶ月までの経過フェリチンとヘヘモグロビン 120 12 ＊＊ 100 105 7 105.7 11 8 11.8 11.6 11.6 80 20 フェリチン 11.4 60 40 n=27 11.1 54.7 27 0 27.0 11.2 TSAT 11 Hｂ 30.6 10.8 10.6 **P＜0.01 0 10.4 開始前 3ヵ月 5ヶ月 7ヶ月 10ヶ月クン酸第二鉄開始前かクエン酸第二鉄開始前かから１０ヶ月までの経過薬剤＊＊ 1600 23.6 25 ＊＊ 1400 1222.2 1200 1000 20 15 800 200 リオナネスプ 600 400 n=27 83 8.3 240.7 フジンフェジン 5 0.3 0 0 開始前 10 3ヵ月 5ヶ月 7ヶ月 10ヶ月 0 **P＜0.01 症例1 ７９歳男性原疾患：慢性糸糸球体腎炎透析歴：２.８年 200 14 180 160 11.9 12 10.9 160.5 10 140 120 8 ネス 100 6 80 60 4 40 40 20 20 22 3 22.3 2 5 0 0 11 月 12 月 1月 2月３月４月 5月 6月７月 8月フェＨｂ症例２６９歳男性原疾患：糖尿病性腎症透析歴：11.9年 300 16 252.3 14 250 12.2 12 200 10 150 8 ネスフェ 6 100 4 40 50 2 20 0 0 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月Ｈｂ症例３７１歳男性原疾患：糖尿病病性腎症透析歴：６.７年 20 3 300 250.1 18 2 250 16 14 2 200 12 1 150 11.1 9.5 10 ネフ 8 1 100 6 60 4 50 40 40 28 2 10 0 0 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月Ｈ結果クエン酸第二鉄の投与により ①血清P値を平均1 3 ①血清P値を平均1.3ｍｇ/ｄL低下 /ｄL低下下させた。下させた ② ②フェリチン値を54.7ng/mL→105 g 5.7ng/mLと有意に増加させた。 g ③ヘモグロビンは11.1g/ｄL→11.6 6g/ｄLと増加した。 ④鉄剤を投与することなくダルベ ④鉄剤を投与することなく、ダルベベポエチンアルフの27名のベポエチンアルファの27名の平均投与量は10カ月後には23.6μg/Ｗ→8.7μg/Ｗへと63.1％減量することが出来た。考察クエン酸第二鉄は血清P値を有有意に低下させ、フェリチンは有意に上昇させたまたエリス有意に上昇させた。また、エリススロポエチン製剤の減量も期待できる。クエン酸第二鉄を透析患者に投与することにより血清P値を低下させダルベり、血清P値を低下させ、ダルベベポエチンアルファの投与量を減少させることができた。クン酸第鉄により常に鉄がクエン酸第二鉄により常に鉄がが十分に存在する状態を維持でき、ダルベポエチンアルファのの造血作用が有効に働いた結果と考える。果と考える日本透析析医学会ＣＯＩ開示筆頭発表者名名：中川紀子演題発表に関連し、開示すべきCO 演題発表に関連し開示すべきCO O I 関係にある企業などはありません。