U-12強化カテゴリー/アドヴァンスクラスセレクション申込用紙

　U-12強化カテゴリー/アドヴァンスクラス
セレクション申込用紙
希望
U-12強化カテゴリー　フィールド　・　GK　（※新小学3、4年生はフィールドのみ）
※希望される全てのものに
○をご記入ください。
アドヴァンスクラス　しんよこ校（フィールド・GK）・中山/菅田校・東戸塚校・谷本公園校・保土ケ谷校
ふりがな
ふりがな
氏　名
保護者氏名
印
住　所〒
Tel:　（　）
生年月日
平成　年　月　日
学校名
小学校
利き足
Fax:　（　）
年齢
歳
2015年度
学年
新　年
男・女
身長
血液型
cm
型
体重
kg
スクール会場名
ポジション
チーム名：
性別
(スクール生のみ)
代表者名：
印
所属チーム
代表者連絡先：
E-mial：
サッカー歴（所属チーム歴）
サッカー歴（個人選抜歴）
所属チーム名
学年
家　族　構　成
氏　名
続　柄
選抜歴など
学年
緊　急　連　絡　先　①
身長
氏名　cm
cm
cm
cm
Tel：　-　-　携帯：　-　-　緊　急　連　絡　先　②
氏名　Tel：　-　-　携帯：　-　-　横浜FCからのお得な情報を今後受け取りますか？
セレクション参加料の振込確認書類貼付
（いずれかに○をつけてください。）
受け取ります　・　受け取りません
★同封物を再度ご確認ください！
書類は1月14日（水）必着です。
① セレクション参加料の振込確認書類（受領証コピーなど）
② 受験票発送用の「82円切手を貼付した封筒」1通
③ 当セレクション申込用紙（すべて記入・指定箇所に捺印）
事務局
使用欄

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