申込用紙（PDF） - 霞南ゴルフ倶楽部

　霞南ゴルフ倶楽部　Club Card 会員入会申込書
入会日
会員№
年
月
日（　）
会員種別
Club Card 会員
フリガナ
性別
生年月日
お名前
男・女
太枠内のご記入お願いいたします。
Ｍ
Ｓ
Ｈ
年
月
日
〒
ご住所
１.　自宅
２.　会社
電話番号
（　）　－
携帯番号ー　ー
Ｍａｉｌ
携帯
・
ＰＣ
ダイレクトメール等のご案内を送付してよろしいでしょうか。
はい
・
いいえ
＊カード発行料を100円とさせて頂きます。
チェック
私は、暴力団等の反社会的勢力ではないことを
確約して申し込みます。
ゴルフ場利用税が適用される方〈フロントに証明書類のご提出をお願い致します。〉
1.　年齢６５歳以上６９歳以下の方　（軽減）
2.　年齢７０歳以上の方　（非課税）
3.　障害者　（非課税）
証明書の種類
証
１　運転免許証　２　旅券　３　健康保険証
明
４　学生証　５　年金手帳　６　外国人登録証
書
７　住民票　８　身体障害者手帳　９　精神障害者保健福
類
10　住民基本台帳カード　11　その他（
確　認
年月日
確　認
担当者

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