第1号 様式 (第5条、第10条関係) 利用者カード交付申請書 登録日 年 月 (あて先) 沼津市教育委員会 よ み ぬま づ 氏 名 住 所 自 宅 ☎ 勤学 務校 先名 保 護 者 名 確 認 資 料 たろう 1 男性 性 別 沼津 太郎 〒 - 410 3 女性 日 3 大正 生 年 月 日 4 昭和 5 平成 ○○ 年 月 日 ○○ ○○ 6 西暦 8533 沼津市 三枚橋町 9-1 055 - - 952 1234 携 帯 ☎ ○○○アパート 080- - **** ○○○号室 **** そ の 他 ☎ - - ☎ - - 市外在住者のみ記入 小学生以下のみ記入 パスワード登録 済 保険証 免許証 住民票 外国人登録証・永住・在留[ その他[ 住基カード 未 学生証 ] 備 考 生徒手帳 在職証明書 公共料金領収書 相互利用図書館カード[ /№ ] 在勤 在住 コード 住所 コード 0 利用者コードのシール 電話帳 ] 1F 2F 3F BM 受 付 入 力 キ リ ト リ 線 利用者カード申込に必要なもの ○沼津市に住んでいる方 免許証・保険証・生徒手帳・学生証・外国人登録証等の身分証明書として認めるもの ○沼津市に通勤している方 身分証明書として認めるものと、事業所が発行する証明書等、勤務先が確認できるもの ○沼津市に通学している方 身分証明書として認めるものと、通学先が確認できるもの ○相互利用協定を結んでいる近隣市町(9市6町)に住んでいる方 身分証明書として認めるものと、居住地の図書館カード 相互利用協定を結んでいる市町 富士市、裾野市、御殿場市、三島市、伊豆の国市、伊豆市、熱海市、伊東市、下田市 清水町、長泉町、小山町、函南町、南伊豆町、松崎町
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