沼津 太郎 - 沼津市立図書館

第1号 様式
(第5条、第10条関係)
利用者カード交付申請書
登録日 年 月 (あて先) 沼津市教育委員会
よ
み
ぬま づ
氏
名
住
所
自
宅
☎
勤学
務校
先名
保
護
者
名
確
認
資
料
たろう
1 男性
性
別
沼津 太郎
〒 -
410
3 女性
日
3 大正
生
年
月
日
4 昭和
5 平成
○○ 年 月 日
○○
○○
6 西暦
8533
沼津市 三枚橋町 9-1
055 - -
952
1234
携
帯
☎
○○○アパート
080- -
****
○○○号室
****
そ
の
他
☎
- -
☎
- -
市外在住者のみ記入
小学生以下のみ記入
パスワード登録
済
保険証
免許証
住民票
外国人登録証・永住・在留[
その他[ 住基カード
未
学生証
]
備
考
生徒手帳
在職証明書
公共料金領収書
相互利用図書館カード[ /№ ]
在勤
在住
コード
住所
コード
0
利用者コードのシール
電話帳
]
1F 2F 3F BM
受
付
入
力
キ リ ト リ 線
利用者カード申込に必要なもの
○沼津市に住んでいる方
免許証・保険証・生徒手帳・学生証・外国人登録証等の身分証明書として認めるもの
○沼津市に通勤している方
身分証明書として認めるものと、事業所が発行する証明書等、勤務先が確認できるもの
○沼津市に通学している方
身分証明書として認めるものと、通学先が確認できるもの
○相互利用協定を結んでいる近隣市町(9市6町)に住んでいる方
身分証明書として認めるものと、居住地の図書館カード
相互利用協定を結んでいる市町
富士市、裾野市、御殿場市、三島市、伊豆の国市、伊豆市、熱海市、伊東市、下田市
清水町、長泉町、小山町、函南町、南伊豆町、松崎町