公立大学法人公立はこだて未来大学 写 真 契約職員採用試験申込書 受付年月日 ・写真は申込前３か月 以内に無帽，正面向き で上半身を撮影したも のとすること ・写真の裏に氏名を記 載すること ふりがな （4.0cm×3.0cm） 氏 平成 年 月 日 募集区分 受験番号 一 般 庶 務 印 性別 名 生年月日 昭和・平成 年 月 男 ・ 女 日（満 歳） ふりがな 〒 電話 〒 電話 現住所 連絡先 （現住所等以外へ の連絡を希望する 場合にのみ記入） 記 学 入 歴 ） （ 新 し い も の か ら ３ つ つ 以 上 あ る 場 合 は 備 考 欄 に 記 入 ） 学校名 勤務先 職 歴 （ 新 し い も の か ら 記 入 し ， ５ 名 免 許 ・ 資 格 学部学科名等 称 卒業見込・卒業等の別 在学期間 昭・平 年 月から 卒・修了・ 昭・平 年 月まで 卒（修了）見込 昭・平 年 月から 卒・修了・ 昭・平 年 月まで 卒（修了）見込 昭・平 年 月から 卒・修了・ 昭・平 年 月まで 卒（修了）見込 在 職 期 間 職 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 取得年月 （取得見込年月） （いずれかに○） 名 称 務 内 容 取得年月 （取得見込年月） 昭・平 年 月 昭・平 年 月 昭・平 年 月 昭・平 年 月 昭・平 年 月 昭・平 年 月 自己紹介欄 １． 免許・資格のうち職務に活かせるものを詳しく記載してください ２． 職務に活かせる経歴（職務に有用な経歴）について記載してください ３． 自己ＰＲ 趣味・特技 健康状態 扶養家族数(配偶者を除く) 配 偶 者 有・無 配偶者の扶養義務 人 有・無 備 考 以上のとおり相違ありません。 平成 年 月 日 本人氏名（自筆） 〔記載上の注意〕 １ 記載内容に不正があるときは，合格を取り消すことがあります。 ２ 太枠内をもれなく記入してください。 ３ 記入はすべて黒インクかボールペンを用い，かい書でていねいに書いてください。数字は算用数字を用いてください。 ４ 職歴について，現在在職中の方は，在職期間の「昭・平 ５ 住居を変更した場合はすぐに通知してください。 ６ 試験会場設営上の都合から，身体の障がいにより特別の配慮が必要な方は，その旨を上記備考欄に記入願います。 年 月まで」を空欄にしてください。 受 験 票 ・ 右の受験票様式に必要事項を記入して 公立大学法人公立はこだて未来大学 ください。 普通契約職員採用試験 ・ 受験票の顔写真は申込書と同じものを 受 験 票 貼ってください。 ・ ※印以外の部分について、すべて記入 してください。 ・ 申し込み時に受験票を同封してくださ い。 ※受験番号 写真貼付 写真の裏に氏名 募集区分 を記載してくだ 一 般 庶 務 さい。 (4ｃｍ×3ｃｍ) ふりがな 氏 名 ○試験日時 平成２７年１月３１日（土） ９時３０分集合 １０時試験開始 ○試験会場 公立はこだて未来大学 ○持ち物 受験票，鉛筆（HB） ，消しゴム 注 試験当日は必ず，この受験票を持参してください。 試験を欠席される場合は申込先までご連絡くださ い。
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