福島県（富岡町）職員（大学卒程度 ※1 ）採用候補者試験申込書職員（大学卒程度）採用候補者試験 [記入心得] ※2 記入に当たっては、黒インク又は富岡町黒ボールペンで書き、数字は算用 ※1 受験する市町村・組合名を記入してください。数字を使ってください。 ※2 大学卒程度、短大卒・高専卒程度、資格免許職、高卒程度の中から該当する試験の種類を記入してください。 1 氏名（ふりがな） 3 試験職種とみおかたろう富岡土太郎試験職種氏 7月 6 5 帰省先（郵便物が届く住所）富岡夜の森高校夜の森中学校普通部科平成 8 所在地福島県双葉郡富岡町大字本岡字王塚 622 番地の 111 福島県双葉郡富岡町字夜ノ森１番地福島県双葉郡富岡町字夜ノ森 100 番地期間 ○でかこむたろう太郎所 1 検定その他特殊資格免許を有する場合切写真は受験の時に貼って持ってきてください。年 2 取写真は申込前 6 ヶ月以内に帽子をつけ学年卒見込 H22 年 3 月まで卒・中退・終了・一級土木施工管理技士 H15 年 4 月から学年卒見込・二級土木施工管理技士（セミ版）のもので、本人と確認できるも H18 年 3 月まで卒・中退・終了・普通自動車運転免許のが必要です。 H15 年 3 月から学年卒見込 H12 年 4 月まで卒・中退・終了書いて下さい。ないで、上半身を撮った縦 6cm、横 4.5cm 線月日撮影注在地この部分にだけのりを貼る H18 年 4 月から歴（各種学校、研究室の経歴はこの欄に書いて下さい）勤務先（部課まで）おか（電話 0120－33－6466 ）女（最終学歴）木名（ふりがな）〒969－0201 学部科名および専攻科目土－とみ歴（最終学歴から順次下欄へ書いてください。）富岡大学木福島県双葉郡富岡町大字本岡字王塚 622 番地の１（電話 0240－22－2111 ）福島県郡山市大槻町字西ノ宮 48－5 日生験票 ※受験番号土 ― 〒979－1192 学校名 7 職木 4 現住所（住民票の住所）男 6 学受（記入しないでください。）印 2 生年月日・性別昭和 62 年 ※受験番号勤務内容在職期間 3 試験当日写真を貼ってこない場合は受験できません。意申込書に記入したことに不正があれば、任用される資格を失います。 H22 年 4 月から富岡町建設㈱土木部摘要福島県双葉郡富岡町大字本岡字王塚 622 番地の 1111 設計業務 H26 年 3 月まで年月から年月まで受験心得 1 試験当日は、この受験票、HB の鉛筆（HB 以外の鉛筆、ボールペン等は使用できません。）、消しゴムをお持ちください。 2 試験当日、試験場に到着したら、直ちに本票を受付に提示し、係員の指示に従ってください。 3 試験中は携帯電話の電源を切って、カバン等にしまっていただきます。 ※試験当日の試験場への自家用車の乗り入れは禁止します。