障害者施設等一般病棟におけるリハのあり方医療法人渓仁会札幌西円山病院幡鎌由紀子久保進也伊藤隆横串算敏はじめに‐当院の病棟構成内訳ベット数医療一般障害者施設等一般（13：1）重度障害者・意識障害者・神経難病 169 医療療養回復期ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病棟１ 89 緊急の入院の受け入れ療養病床入院基本料2 介護療養介護療養病棟 ADL向上による寝たきりの予防家庭復帰長期療養重度の看護と介護・神経難病・認知症長期療養能力に応じた日常生活への援助 301 310 869 障害者施設等一般病棟患者層、疾患特性の把握は未確立であり、 → リハビリの役割も不明確 OT処方の状況 2010年1月1日∼2010年12月31日のOT処方：処方状況と転棟元について処方状況転棟前の病棟目的１）障害者施設等一般病棟において他病棟からの転入患者の傾向をとらえる。２）障害者施設等一般病棟においてリハビリテーションのあり方を検討する対象と方法対象；当院入院療養中で、障害者施設等一般病棟に他病棟から転入してきたリハ対象者 30名障害者介護医療療養対象者（名） 30 32 11 平均年齢 80.9±8.7 性別（男：女） 13：17 85.0±9.2 82.2±10.8 11：21 2：9 方法；転入前と転入後のFIM・NM・N‐ADLの得点について前後比較転入の理由・転帰先などの調査把握＊ FIM：機能的自立度評価法 N‐ADL：N式老年者用日常生活動作能力評価法 NMスケール：N式老年者用精神状態尺度統計学的検討；SPSS、Wilcoxon符号付順位検定、Kruskal Wallis検定結果①：転入理由と転帰について転入理由転帰結果②：FIM運動項目・認知項目について FIM運動項目食事整容清拭更衣上更衣下トイレ動作排尿排便移乗ベット移乗トイレ移乗浴槽歩行車椅子階段転棟前 3.03±2.39 2.33±1.67 1.37±0.96 1.87±1.36 1.53±1.11 1.67±1.52 2.03±1.90 2.07±1.96 2.13±1.76 1.80±1.73 1.40±1.19 0.40±1.40 1.13±0.90 1.07±0.37 転棟後 2.20±2.04 1.63±1.35 1.33±0.96 1.67±1.35 1.43±1.10 1.53±1.33 1.80±1.85 1.83±1.82 1.83±1.53 1.70±1.62 1.27±0.98 0.40±1.40 1.03±0.81 1.00±0.00 有意差ｐ＜.05 ｐ＜.01 N.S N.S N.S N.S N.S N.S p<.05 N.S N.S N.S N.S N.S 転棟前 3.27±1.86 3.2±1.71 3.2±2.07 2.37±1.65 2.53±1.72 転棟後 2.87±1.57 2.73±1.57 2.87±1.91 1.83±1.32 2.07±1.23 有意差 N.S N.S N.S p<.05 N.S FIM認知項目理解表出社会的交流問題解決記憶結果③：NMスケールとN‐ADLについて NMスケール転棟前転棟後有意差身辺動作 1.87±2.33 1.10±1.69 p<.01 交流 1.53±1.78 0.87±1.53 p<.05 会話 1.37±2.27 1.17±2.25 N.S 記憶・記銘 3.17±3.55 2.00±3.09 p<.01 見当識 2.07±3.20 1.67±2.93 N.S 転棟前転棟後有意差歩行・起座 1.43±1.98 0.83±1.78 N.S 生活圏 2.77±3.42 1.63±2.93 ｐ<.05 入浴 4.80±3.25 4.06±3.18 N.S 摂食 4.37±3.53 3.26±3.21 ｐ<.01 排泄 4.63±3.60 3.60±3.41 ｐ<.05 N‐ADL 結果④：変化量について変化量 FIM運動 FIM認知変化量 NM合計 N‐ADL合計 N.S * N.S P<0.05 N.S 変化量変化量整容車椅子生活圏 * * P<0.05 P<0.05 * P<0.05 考察①：転入理由から介護・医療病棟では、長期療養が主流 →生活期のリハビリテーション障害者施設等一般病棟では、肺炎・心不全増悪などを急性発症廃用症候群に 33％ 67％障害者施設等一般病棟介護療養病棟などへ転出継続療養死亡状態悪化考察②：障害者施設等一般病棟に求められるリハビリテーションのあり方とは？障害者等一般病棟への転入患者→急激な状態変化を起こしやすい急性増悪→廃用症候群への悪循環が発生の懸念機能レベルの低下生活レベルの質の変化生活圏の狭小化廃用症候群のリハビリテーション能動的生活から受動的生活へ終末期のリハビリテーション考察③：今後の課題障害者施設等一般病棟には、廃用・終末期の対象者が混在している状態廃用症候群に対して身体機能の早期改善を目指し生活レベルを回復今後の課題早期離床・生活圏の改善訓練頻度・内容の検証肺炎に対しては・・呼吸ケアチームとの連携終末期に対して受動的・臥床傾向となる方のリ人との交流・生きがいの援助ハビリのあり方の検討今後の課題受動的・臥床傾向に対するリハ内容個別訓練 ↓ 集団の活用まとめ・当院入院療養中で、障害者施設等一般病棟に他病棟から転入してきた30名を対象に、FIM、NMスケール、 N‐ADLを用い転棟前後の得点を比較した。・障害者施設等一般病棟では、肺炎等の急性増悪による転入が多く元病棟へ戻れる対象者は約30%，残りは継続療養あるいは死亡退院であった．さらに評価スケールの変化量は他病棟患者よりも変化量が大きかった．・今後，当院障害者施設一般病棟においては廃用症候群・終末期リハビリテーションの具体的方策が必要であることを述べた．