障害者施設等一般病棟における リハのあり方 医療法人渓仁会 札幌西円山病院 幡鎌由紀子 久保進也 伊藤 隆 横串算敏 はじめに‐当院の病棟構成 内訳 ベット数 医療一般 障害者施設等一般(13:1) 重度障害者・意識障害者・神経難病 169 医療療養 回復期リハビリテーション病棟1 89 緊急の入院の受け入れ 療養病床入院基本料2 介護療養 介護療養病棟 ADL向上による寝たきりの予防 家庭復帰 長期療養 重度の看護と介護・神経難病・認知症 長期療養 能力に応じた日常生活への援助 301 310 869 障害者施設等 一般病棟 患者層、疾患特性の把握は未確立であり、 → リハビリの役割も不明確 OT処方の状況 2010年1月1日∼2010年12月31日のOT処方:処方状況と転棟元について 処方状況 転棟前の病棟 目的 1)障害者施設等一般病棟において 他病棟からの転入患者の傾向をとらえる。 2)障害者施設等一般病棟において リハビリテーションのあり方を検討する 対象と方法 対象;当院入院療養中で、障害者施設等一般病棟に 他病棟から転入してきたリハ対象者 30名 障害者 介護 医療療養 対象者(名) 30 32 11 平均年齢 80.9±8.7 性別(男:女) 13:17 85.0±9.2 82.2±10.8 11:21 2:9 方法;転入前と転入後のFIM・NM・N‐ADLの得点について前後比較 転入の理由・転帰先などの調査把握 * FIM:機能的自立度評価法 N‐ADL:N式老年者用日常生活動作能力評価法 NMスケール:N式老年者用精神状態尺度 統計学的検討;SPSS、Wilcoxon符号付順位検定、Kruskal Wallis検定 結果①:転入理由と転帰について 転入理由 転帰 結果②:FIM運動項目・認知項目について FIM運動項目 食事 整容 清拭 更衣上 更衣下 トイレ動作 排尿 排便 移乗ベット 移乗トイレ 移乗浴槽 歩行 車椅子 階段 転棟前 3.03±2.39 2.33±1.67 1.37±0.96 1.87±1.36 1.53±1.11 1.67±1.52 2.03±1.90 2.07±1.96 2.13±1.76 1.80±1.73 1.40±1.19 0.40±1.40 1.13±0.90 1.07±0.37 転棟後 2.20±2.04 1.63±1.35 1.33±0.96 1.67±1.35 1.43±1.10 1.53±1.33 1.80±1.85 1.83±1.82 1.83±1.53 1.70±1.62 1.27±0.98 0.40±1.40 1.03±0.81 1.00±0.00 有意差 p<.05 p<.01 N.S N.S N.S N.S N.S N.S p<.05 N.S N.S N.S N.S N.S 転棟前 3.27±1.86 3.2±1.71 3.2±2.07 2.37±1.65 2.53±1.72 転棟後 2.87±1.57 2.73±1.57 2.87±1.91 1.83±1.32 2.07±1.23 有意差 N.S N.S N.S p<.05 N.S FIM認知項目 理解 表出 社会的交流 問題解決 記憶 結果③:NMスケールとN‐ADLについて NMスケール 転棟前 転棟後 有意差 身辺動作 1.87±2.33 1.10±1.69 p<.01 交流 1.53±1.78 0.87±1.53 p<.05 会話 1.37±2.27 1.17±2.25 N.S 記憶・記銘 3.17±3.55 2.00±3.09 p<.01 見当識 2.07±3.20 1.67±2.93 N.S 転棟前 転棟後 有意差 歩行・起座 1.43±1.98 0.83±1.78 N.S 生活圏 2.77±3.42 1.63±2.93 p<.05 入浴 4.80±3.25 4.06±3.18 N.S 摂食 4.37±3.53 3.26±3.21 p<.01 排泄 4.63±3.60 3.60±3.41 p<.05 N‐ADL 結果④:変化量について 変化量 FIM運動 FIM認知 変化量 NM合計 N‐ADL合計 N.S * N.S P<0.05 N.S 変化量 変化量 整容 車椅子 生活圏 * * P<0.05 P<0.05 * P<0.05 考察①:転入理由から 介護・医療病棟では、長期療養が主流 →生活期のリハビリテーション 障害者施設等一般病棟では、 肺炎・心不全増悪などを急性発症 廃用症候群に 33% 67% 障害者施設等一般病棟 介護療養病棟 などへ転出 継続療養 死亡 状態悪化 考察②:障害者施設等一般病棟に求められる リハビリテーションのあり方とは? 障害者等一般病棟への転入患者→急激な状態変化を起こしやすい 急性増悪→廃用症候群への悪循環が発生の懸念 機能レベルの低下 生活レベルの質の変化 生活圏の狭小化 廃用症候群の リハビリテーション 能動的生活から受動的生活へ 終末期の リハビリテーション 考察③:今後の課題 障害者施設等一般病棟には、 廃用・終末期の対象者が混在している状態 廃用症候群に対して 身体機能の早期改善を目指し 生活レベルを回復 今後の課題 早期離床・生活圏の改善 訓練頻度・内容の検証 肺炎に対しては・・ 呼吸ケアチームとの連携 終末期に対して 受動的・臥床傾向となる方のリ 人との交流・生きがいの援助 ハビリのあり方の検討 今後の課題 受動的・臥床傾向に対するリハ内容 個別訓練 ↓ 集団の 活用 まとめ ・当院入院療養中で、障害者施設等一般病棟に他病 棟から転入してきた30名を対象に、FIM、NMスケール、 N‐ADLを用い転棟前後の得点を比較した。 ・障害者施設等一般病棟では、肺炎等の急性増悪に よる転入が多く元病棟へ戻れる対象者は約30%,残り は継続療養あるいは死亡退院であった.さらに評価ス ケールの変化量は他病棟患者よりも変化量が大きか った. ・今後,当院障害者施設一般病棟においては廃用症 候群・終末期リハビリテーションの具体的方策が必要 であることを述べた.
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