＜カベルゴリン･ペルゴリド測定用検体送付方法について＞ EDTA・2Na 採血管にて採血を行い、遠心分離（3000rpm.10min）により得られた血漿2 mL以上を凍結状態で送付してください。検体はチューブごとに名前または記号、採血時刻を明記し、ドライアイスとともに梱包のうえ、申込書を同封し、クール宅配便で送付してください。受付は平日（月∼金）の 8 時半から 17 時までとなります。土、日、祝日は受け取りが出来ませんのでご注意ください。測定は年 2 回、もしくはサンプルが十分量集まり次第行ないます。（結果返信までに数ヶ月を要しますので、ご留意願います）宛先：〒791-0295 愛媛県東温市志津川４５４愛媛大学大学院病態治療内科永井将弘宛 TEL：089-960-5095 FAX：089-960-5938 E-mail：[email protected] 受付日（年月日）報告書番号（CAB ）カベルゴリン血中濃度測定申込書フリガナ申込者病院科先生住所 TEL : FAX : e-mail : フリガナ患者氏名年齢カベルゴリン開始年服薬量朝年 mg、昼採血日時月日服薬日時 mg、眠前月臨床診断【現病歴】【心エコー検査】心機能：正常・低下弁逆流程度：A弁： M弁： T弁：（0:normal, 1:trace, 2:mild, 3:moderate , 4:severe）【血液検査】BNP値【他内服薬】性別月 mg、夕時歳 pg/ml mg 日時受付日（年月日）報告書番号（PRG ）ペルゴリド血中濃度測定申込書フリガナ申込者病院科先生住所 TEL : FAX : e-mail : フリガナ患者氏名年齢ペルゴリド開始年服薬量年 µg、昼朝採血日時月日服薬日時 µg、眠前月臨床診断【現病歴】【心エコー検査】心機能：正常・低下弁逆流程度：A弁： M弁： T弁：（0:normal, 1:trace, 2:mild, 3:moderate , 4:severe）【血液検査】BNP値【他内服薬】性別月 µg、夕時歳 pg/ml µg 日時