平成
年
月
日受付
水
路
工
事
届
出
書
平成
大町市土地改良区
理事長
年
月
日
話
番
号
殿
住所
届出者
氏名
自
工
工
事
事
期
箇
平成
年
月
日
至
平成
大町市
年
月
日
間
所
（用水路名
工
事
内
）
容
電
現 場 責 任 者
工
事
区
域
略
図
（注）１．水路工事及び水路断水については必ず届出書を提出する。
２．水路断水の際は土地改良区職員の指示を受ける。
３．水路断水に使用した資材（土嚢、ビニール）は必ず撤去する。
４．以上厳守されない場合は積算の上、実費負担を願います。