2013 手術室① 手術患者の褥瘡発生率手手術術患患者者のの褥褥瘡瘡発発生生率率手術を受ける患者は全身麻酔下で、手術の為に同じ体勢を長時間とることになる。全身麻酔により意識がない事から、自分では体を動かすことができないため、褥創（床ずれ）を発生する危険性が高まる。床ずれは皮膚の局所的な圧迫や摩擦によって引き起こされ、皮膚の発赤から始まり、悪化すると潰瘍形成に至り、術後の回復遅延につながる。褥瘡予防には、体位変換を行い同じ部位の圧迫を避ける事が必要である。だが全身麻酔下での手術では体位の変換ができないため、看護師は、全身麻酔後から手術開始前までに主治医・麻酔科医と共に、手術に有効な体位をとる際に、褥瘡の原因となる圧迫・摩擦が出ないように、細心の注意を払い、体位固定を行い褥瘡予防を行う。データの定義分子：手術退室時に仙骨部に指で押して退色しない発赤が残った件数（d-1 以上の発赤）分母：全身麻酔・硬脊麻での手術件数 2013 年のデータ全身麻酔・硬脊麻酔下の手術件数発赤発生件数 23 件平均発生率 7198 件（全体位）（2013 年１月～12 月） 0.31％（2013 年１月～12 月）（内訳）褥瘡 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11 月 12 月計件数 1 1 1 1 4 3 2 2 2 1 4 １ 23 0.1 0.1 0.1 0.1 0.9 0.5 0.3 0.2 0.3 0.1 0.5 0.1 0.31％発生率％参考データ全身麻酔・硬膜外併用脊髄麻酔の手術件数発赤発生件数 20 件平均発生率 0.27％ 7371 件（仰臥位のみ）（2012 年 1 月～12 月）評価昨年よりデータ収集の範囲・方法が変更され、全体位の褥瘡発生を集計するよう範囲を広げ、「術直後の充血した発赤」を含まない「d－1」以上の褥瘡のみを収集するよう方法を変更した。今回報告された 23 件の内、12 件がせぼね科手術と脳外科手術であり、内訳は腹臥位：せぼね 6 件･脳外 4 件、側臥位：脳外 1 件、仰臥位：脳外 1 件であった。せぼね科手術では昨年度 10 件が 6 件と発生率は減少している。昨年度からの対策として、7 月から体圧が集中していた前胸部と腸骨部フィルム材貼布が定着してきたが、中間反省でもあがっていた前額部への定着がまだ薄いため、今後は徹底させていく。そして体圧測定を行い、腹臥位用除圧物品、固定器具の今後の変更、改善点も検討していく必要がある。脳外手術は 2012 年度 2 件であったが、2013 年度は 5 件と増加している。これは術中の体位だけでなく、長時間手術であることや体格 BMI20 以下であることが原因としてあげられる。今後は、脳外手術でのフィルム剤使用を定着させていくこと、また長時間手術への検討が課題である。参考文献 1）OPE ナーシング 2010 Vol.25 no.2 2）ICU・HCU 入室患者の手術中褥瘡発生要因の検討，17-26，宮城大学看護部紀要，2007.