Page 1 KC-G-A 国際交流基金関西国際センター 10/11 THE JAPAN FOUNDATION JAPANESE-LANGUAGE INSTITUTE, KANSAI 東アジア日本語履修大学生研修プログラム申請書 Training Programme for University Students Studying Japanese Application Form （このページは、活字体で、必ず申請者本人が記入して下さい。）（This page should be filled in by the applicant in block letters.） 1. 氏名／Name ローマ字 , In Roman alphabet 2. 性別／Sex (Family Name) □ 男／Male □ (First Name) (Middle Name) 女／Female 写真 PHOTO 3. 生年月日／Date of birth (日 Day) (月 Month) (年 Year) (歳 Age as of the starting day of the program) ※3 カ月以内に撮影したもの Taken within last 3months. 4. 国籍／Nationality 5. 住所／Home Address 電話／Tel 6. メールアドレス／Email address @ 7. パスポートを取得していますか？／Have you acquired your passport yet？ □ はい／Yes □ いいえ／No 「はい」の場合、パスポートに記載の、アルファベットの表記のとおり、その氏名を記入してください。 If “Yes”, please write your name in alphabet as indicated in the passport. 8. 最寄空港／Airport nearest the residence 9. 所属大学／University(or College) 機関名／Institution 場所／Location 学部／Faculty 専攻／Major 学年／Year 10. 日本語学歴／History of Japanese-Language Study（日本語で書いて下さい。／Please write in Japanese.）機関名／Institution 場所／Location 期間／Period 現在の日本語学習機関／Current Japanese-Language Institution ～ (Month) (Year) 過去の日本語学習機関／Past Japanese-Language Institution (Month) (Year) ～ (Month) (Year) 11. 日本滞在歴／Previous Stays in Japan □ 無／None □ 有／Yes 期間／Period 自 From (日 Day) (月 Month) ～ (年 Year) 至 To (Month) (Year) （ (日 Day) (月 Month) (年 Year) ）日間 (For Days) 12. 日本語能力試験を受験したことがありますか？／Have you ever taken the Japanese-Language Proficiency test? □ 無／None □ 有／Yes（年／year, 級／level, 点数あるいは認定書番号／Score or Certificate Number ）申請日／Date (日 Day) 候補者署名／Signature of the Applicant (月 Month) (年 Year) Page 2 KC-G-A （このページは、活字体で、必ず申請者本人が記入して下さい。）（This page should be filled in by the applicant in block letters.） 10/11 自己紹介書 Self-Introduction Form 日付Date: ※できるだけ日本語で書いてください。Please write in Japanese as much as possible. （自分の姓に下線を付してください。Please underline your family name）氏名 Name フリガナ PHOTO 写真 (Please indicate the pronunciation of your name in katakana.) 呼び名 Nickname(The name you wish to be called) 性別生年月日 Date of Birth 月 Month 日 Day Sex 男 M ・女 F 年 Year 国籍身長 Nationality Height cm 本国の住所 Permanent address 都市/City 本国での職業たばこ Occupation in your country Do you smoke? はい Yes 母語その他の言語 Your mother tongue Other language(s) 私の家族 About your family (Taken within three months. 3 ヶ月以内に撮影のもの）いいえ No 趣味、得意なこと Have you got any hobbies? What are you good at? 日本語を学習し始めた理由 Reasons why you have started to learn Japanese language 日本でやってみたいこと、知りたいこと、学びたいこと Things you want to do, learn about, or study in Japan 来日歴について Previous stays in Japan ・以前、日本に来たことがありますか。 Have you ever been in Japan? はい Yes いいえ No ・来たことがある方は、どこに行ったことがありますか。If Yes, where did you visit? 宗教的、身体的理由で食べてはいけないもの（チェックをしてください） Have you got any dietary restriction due to religious or physical reasons? (please check) なし牛肉豚肉鶏肉魚エビ貝卵乳製品酒その他( N/A Beef Pork Chicken Fish Shrimp Shellfish Egg Dairy Products Alcohol Anything else (Please specify) ペット（動物）のなかで苦手なもの Animals you do not like or are allergic to なし犬猫鳥その他（） N/A Dog Cat Bird Anything else (please specify) )