さ ー び す じゅうよう じ こ う せつめい しょ 「アットホームのぞみサービス 重 要 事項 説明書 」 （アットホームのぞみ） たい り よ う さ ー び す ていきょう か い し しゃかい ふ く し ほ う だい じょう お よ だい じょう き て い あなたに対する利用サービス 提 供 開始にあたり、社会福祉法第７６ 条 及び第７７ 条 の規程に もと とうじぎょうしょ せつめい じ こ う つぎ 基づいて、当事業所があなたに説明すべき事項は次のとおりです。 じぎょうしゃ １ がいよう 事業者の概要 け い え い じ ぎ ょ うし ゃ めいしょう しゃかい ふ く し ほうじん 経営事業者の 名 称 ふくしかい 社会福祉法人あけぼの福祉会 ほうじん し ょ ざ い ち ほっかいどういわないぐんいわうちちょう あ ざ の づ か 法人所在地 ば ん ち 北海道岩内郡岩内町字野束２１０番地 ほうじんしゅべつ しゃかい ふ く し ほうじん 法人種別 社会福祉法人 だいひょうしゃめい りじちょう 代表者名 理事長 で ん わ ばんごう 電話番号 TEL ほうじんせつりつねんげつ しょうわ 法人設立年月 じぎょう まきぐち 牧口 みつのり 光則 ０１３５－６２－９７０１ ねん がつ にち 昭和５７年１１月１９日 もくてき うんえいほうしん 事業の目的と運営方針 ２ じぎょう し て い せいかつせいかつえんじょ 事業指定 きょうどうせ い か つ か い ご じ ぎ ょ う へいせい 共同生活援助・ 共 同 生活介護事業 じぎょう もくてき ち い き じぎょう めいしょう 事業の目的 せいかつ がつ にち し て い お く れ る し え ん 地域での自立した生活が送れるように支援する アットホームのぞみ 事業の 名 称 かんりしゃ し め い い け だ 管理者氏名 と も こ 池田 か ん り せ き に んし ゃ 智子 い け だ サービス管理責任者 じ ぎ ょ うし ょ じ り つ ねん 平 成 1８ 年 １ ０ 月 １ 日 指 定 と も こ 池田 しょざいち 智子 ほっかいどういわないぐんいわないちょう あ ざ お お は ま 事業所の所在地 北海道岩内郡岩内町字大浜５－２ で ん わ ばんごう TEL０ １ ３ ５ － ６ ３ － １ ９ ４ ５ 電話番号 じ ぎ ょ う し ょ う ん え い ほうしん 事 業 所 運 営 の 方 針 じ ぎ ょ うし ょ か い せ つ ね ん げ つ りようしゃ へいせい 事業所開設年月 け ん り よ う ご り よ う し ゃ しゅたい さ ー び す ていきょう ち い き ひら ねん がつ にち 平成４年４月１日 じゅうきょて い い ん にん 住 居 定員 ４人 がいよう ３ 住居の概要 (1) ア ッ ト ホ ー ム の ぞ み こう ぞう 構 たてもの の 建物 もくぞう に か い だ て 造 木造二階建て ゆかめんせき 延べ床面積 148.73 ㎡ り よ う ていいん にゅうしょて い い ん じ ょ し 利用定員 めい 入 所 定員女子４名 きょしつ (2) 居 室 きょしつ しゅるい 居室の種類 り べ や り べ や Ａ．１人部屋 Ｂ．１人部屋 おも せ つ び (3) 主 な 設 備 しつ 室 し せ つ 利 用 者 の 権 利 擁 護 、利 用 者 主 体 の サ ー ビ ス 提 供 、地 域 に 開 か れ た 施 設 すう めん 数 面 しつ ２室 しつ ２室 せき 積 ひ と り あた めんせき 一人当り面積 ９．９㎡ ９．９㎡ ８．２５㎡ ８．２５㎡ び 備 こう 考 きょしつ しゅるい しつ 居室の種類 すう 室 めん 数 だ ん わ し つ け ん しょくどう しつ 談話室兼 食 堂 せき 面 ひ と り あた 積 ２３．１㎡ １室 めんせき 備 一人当り面積 考 ５．７７５㎡ しつ トイレ １室 よくしつ しつ 浴室 １室 しょくいん た い せ い (4) 職 員 体 制 く ぶん 区 しょく しゅ 職 いん 種 員 ずう じょう 数 常 けんにん せんじゅう 保有資格 しょくいん けんにん 専従 ほ ゆ う し か く 換算後 非常勤 兼任 めい かんさんご ひ じ ょ うき ん 勤 専従 かんりしゃ 常勤 きん せんじゅう 管理者 じょうきん 分 の職 員 兼任 めい １名 １名 ち い き せいかつ し え ん 地域 生活 支援 ワ ーカー せいかつ し え ん わ ー か ー 生活支援ワーカー か ん ご し めい めい めい １名 ３名 めい ０ ．３ 名 めい （１名） き ん む たいせい 職 員 の勤務体制 ４ しょく しゅ 職 き ん む たいせい 種 かんりしゃ 勤務体制 にっきん 管理者 き ん む じかんたい じょうきん き ん む 日 勤 の 勤 務 時 間 帯 （ 8:30～ 17:30） 常 勤 で 勤 務 し え ん じ じ 支援ワーカー じ じ ふん せいかつ し え ん じ じ 14時 ～ 18時 じ じ 5時 ～ 8時 、 15時 ～ 19時 30分 生活支援ワーカー じ じ ふん 休 日 8時 ～ 12時 、 15時 30分 ～ 19時 休 日 11 時 ～ 16 時 にっきん き ん む じかんたい や か ん きゅうかび じょうきん き ん む 日 勤 の 勤 務 時 間 帯 （ 8： 30～ 17： 30） 常 勤 で 勤 務 か ん ご し 看護師 きんきゅうた い お う 夜間、休暇日においても 緊 急 対応します。 し て い ち て き しょうがいしゃ せ い か つ せ い か つ え ん じ ょ ５ めい １名 （１名） しょくいん １ ．３ 名 めい １名 めい （看護師） めい ２名 か い ご じぎょうがいよう 指定知的障害者共同生活援助・介護事業概要 じ り つ し え ん き ゅ う ふ ひ たいしょう さ ー び す (1) 自 立 支 援 給 付 費 対 象 サ ー ビ ス しゅ るい 種 はい 排 せつ はいせつ 泄 ち ゃ く だつ い せい む まいにち よう き が おこな せいけつ おこな こ せ い はいりょ てきせつ せんめんふく はいりょ し え ん せいよう し え ん おこな し ー つ こうかん しゅう し え ん 余暇活動の支援 か い おこな ・シーツ交換は、 週 １回 行 います。 ち い き か かつどう し え ん ・個性に配慮し、適切な整容が 行 われるよう支援します。 （歯磨き・洗面含む） よ てきせつ 容 ・毎日の着替えを 行 い、清潔に配慮した支援をします。 容 は み が じ り つ よう 内 ・排泄の自立に向けた適切な支援を 行 います。 着脱衣 整 ない 類 うるお しつ たか せいかつ おく ・地 域 に お い て 潤 い の あ る 質 の 高 い 生 活 を 送 る こ と が で き る た め の し え ん 支援をします。 しえんしゃ つ ね に け ん こ う じょうきょう は あ く つ と め ま す ・支援者は常にあなたの健康 状 況 の把握に努めます。 き ん き ゅう じ ひ つ よ う し ゅ じ い きょうりょくい り ょ う き か ん な ど せきにん ・ま た 、緊 急 時 必 要 に よ り 主 治 医 あ る い は 協 力 医 療 機 関 等 に 責 任 を ひ つ もって引き継ぎます。 しょほう くすり りようしゃ じょうきょう しえんしゃ か ん り ・処方された 薬 は、利用者の 状 況 により支援者が管理します。 けんこう か ん り 健康管理 りようしゃ が い ぶ いりょう き か ん つういん ば あ い つ そ など ・利用者が外部の医療機関の通院する場合には、その付き添い等に はいりょ つ そ りょう ば あ い つ い て 配 慮 し ま す 。（ 付 き 添 い 料 が か か る 場 合 が あ り ま す ） とうしせつ しょくたく い し ＜当施設の 嘱 託 医師＞ い わ な い きょうかいびょういん 岩内 協 会 病 院 とうしせつ そうだんおよ えんじょ 相談及び援助 り よ う し ゃ およ か ぞ く そうだん せ い い ・当 施 設 は 、利 用 者 及 び そ の 家 族 か ら の い か な る 相 談 に つ い て も 誠 意 も おう か の う かぎ ひつよう えんじょ おこな つと を持って応じ、可能な限り必要な援助を 行 うように努めます。 そうだんまどぐち ＜相談窓口＞ せいかつ し え ん わ ー か ー か く た としひろ 生活支援ワーカー・角田 じ り つ し え ん き ゅ う ふ ひ たいしょうがい さ ー び い け だ と も こ 俊裕・池田 智子 す (2) 自 立 支 援 給 付 費 対 象 外 サ ー ビ ス しゅ るい 種 ない 類 よう 内 えいよう りようしゃ し ん た い じょうきょう 容 はいりょ しょくじ ていきょう ・栄養と利用者の身体 状 況 に配慮した食事を 提 供 します。 しょくじ じ か ん しょく 食 じ ＜食事時間＞ 朝 食 （ 7:00～ ） 昼 食 （ 休 日 の み 提 供 ： 12:00～ ） 夕 食 （ 18:00～ ） エッチ 事（ Ｈ ） おべんとう ひつよう かた １しょく えん し ょ く ざい ひ ・ お 弁 当 が 必 要 な 方 に つ き ま し て は １ 食 に つ き 300円 を 食 材 費 と し べつ て別にいただきます。 と う じ ぎょ うし ょ せいかつ みの ・当 事 業 所 で は 、グ ル ー プ ホ ー ム で の 生 活 を 実 り あ る も の と す る た て き ぎ れ く り え ー し ょ ん ぎょうじ き か く め、適宜レクリエーション行事を企画します。 し ゃ か い せいかつじょう べ ん ぎ えむ がいしゅつぎ ょ う じ たんじょうかい ぎょうせい き か ん たい て き ぎ き か く ・ 外 出 行事や 誕 生 会 を適宜企画します。 社会 生 活 上 の便宜（Ｍ） てつづき ひつよう ば あ い し せ つ だいこう りようしゃ ・ 行 政 機 関 に 対 す る 手 続 が 必 要 な 場 合 に は 、施 設 が 代 行 し 、利 用 者 およ か ぞ く ほうこく 及び家族に報告いたします。 りようしゃ き ぼ う きんせん か ん り さ か ん り きんせん ー び す り よ う ・利用者の希望により、金銭管理サービスをご利用いただけます。 けいたい し せ つ 管理する金銭の形態 : し て い きんゆう き か ん あず い 施設の指定する金融 機関に預け入れてい つうちょう る通 帳 あず じ ょ う き よ ち ょ き ん つうちょう お預かりするもの: きんゆう き か ん とどけでいんかん 上記預貯金 通 帳 、金融機関届出印鑑、 ね ん き ん しょうしょ 年金 証 書 ほ か ん せ き に んし ゃ しゃかい ふ く し ほうじん ふ く し か い あずか きん き て い ほ か ん かんりしゃ しゃかい ふ く し ほうじん ふ く し か い あずか きん き て い す い と う せ き に んし ゃ しゃかい ふ く し ほうじん ふ く し か い あずか きん き て い ・保管責任者：社会福祉法人あけぼの福祉会 預 り金規程による あずか きん か ん り える ・保管管理者：社会福祉法人あけぼの福祉会 預 り金規程による 預 り金管理（Ｌ） ・出納責任者：社会福祉法人あけぼの福祉会 預 り金規程による か ん り ほうほう ・管理方法 にゅうしゅっきん せきにん も おこな しゅつにゅうきん き ろ く さくせい ※ 入 出 金 に つ い て は 、責 任 を 持 っ て 行 い 、出 入 金 記 録 を 作 成 し ます。 ねん かい ざ ん だ か ほ う こ くし ょ さくせい りようしゃ ほうこく ※年２回、残高報告書を作成し、利用者に報告します。 りようしゃ にゅうきん き ろ く えつらん うつ こ う ふ う ※ 利 用 者 は 、い つ で も 入 金 記 録 を 閲 覧 で き 、そ の 写 し の 交 付 を 受 けることができます。 た に ち じょ う せ い か つ じょうひつよう りようしゃ その他日常生活 上 必 要 し え ん じぇー おー に ち よ う せ い か つひ ん こうにゅう あっせん だいこうなど おこな となる支援（ Ｊ ・Ｏ） り よう し ゃ き ぼ う ・利 用 者 の 希 望 に よ り 、日 用 生 活 品 の 購 入 の 斡 旋 、代 行 等 に つ い て も 行 います。 せんてい ていきょう さ ー び す (3) 利 用 者 の 選 定 に よ り 提 供 す る サ ー ビ ス とくべつ しょくじ りようしゃ 特別な食事 き ぼ う とくべつ しょくじ ていきょう 利用者のご希望により特別な食事を 提 供 します。 た いりょう き か ん その他 くすり う と しせつがい かいものだいこう りようしゃ せんてい さ ー び す べ っ と ひ よ う じ っ ぴ いただ ※利用者の選定によるサービスは、別途費用（実費）を 頂 きます。 た (4) そ の 他 さ ー び す ていきょう き ろ く ほ か ん さ ー び す ていきょう き か ん えつらん さ ー び す ていきょう き ろ く サービス 提 供 記録の保管 サービス 提 供 期間の閲覧 サービス 提 供 記録の ふ く し ゃぶ つ おこな 医療機関への 薬 の受け取りや、施設外での買物代行を 行 います。 こ う ふ 複写物の交付 けいやく しゅうりょうごけ い や くし ょ さだ き か ん ほ か ん 契約の終 了 後 契約書に定める期間保管します。 ど よ う び しゅくさいじつ のぞ まいにち じ じ 土曜日・祝 祭 日 を除く毎日９時から１７時。 ふくしゃ さい まい えん 複 写 に 際 し て は 、 １ 枚 に つ き 20円 い た だ き ま す 。 りようりょう ６ 利用料 し は ら りようりょう お支払いただく利用料はつぎのとおりです。 じ り つ し え ん き ゅ う ふ ひ たいしょう さ ー び す り よ う りょうきん (1) 自 立 支 援 給 付 費 対 象 サ ー ビ ス 利 用 料 金 金 額 じ り つ し え ん き ゅう ふ ひ 日額 円 自立支援給付費 し きゅう がく 給 支 額 じ り つ し え ん き ゅ う ふ ひ しきゅう ともな り ようしゃ じ こ に 伴 う利用者自己 考 しちょうそん だ い り じゅりょう 事 業 者 が 市町村 か ら 代理 受 領 す る ば あ い お しは ら い ひつよう 場 合 は 、お 支 払 い た だ く 必 要 は あ り ません。 げ つ が く ふ た ん じょうげん が く 日額 円 自立支援給付費支給 備 じ ぎょうしゃ 月額負担 上 限 額 えん 円 ふ た ん がく 負担額 や 家 と く て い しょうがいしゃ と く べ つ き ゅ う ふ ひ 月額 Ａ １ ２ ,０ ０ ０ 円 Ｂ ８ ,０ ０ ０ 円 ちん 賃 えん 特 定 障 害 者 特 別 給 付 費 10,000 円 を しちょうそん だ い り じゅりょう かく や ち ん がく えん 市 町 村 か ら 代 理 受 領 し ま す の で 、各 へ や おう 部 屋 に 応 じ た 家 賃 額 か ら 10,000 円 こうじょ がく を控除した額 月額 2,000 円 月額 8,000 円 月額 30,000 円 にちようひんなど 日用品等 こう ね つ す い ひ 光熱水費 しょく ざ い り ょ う ひ 食 材料費 せいさん ば あ い いちにち えん 精 算 す る 場 合 は 一 日 1,000円 と し て けいさん 計算します。 月額 2,000 円 利用者が個別に希望される嗜好品等は、その都度実費を利用者にご負担いただきます。 あずか きんかん り ひ よう 預 り金管理費用 ※ じ り つ し え ん き ゅ う ふ ひ たいしょうがい さ ー び す り よ う りょうきん (2) 自 立 支 援 給 付 費 対 象 外 の （ サ ー ビ ス 利 用 ） 料 金 い か りょうきん じ っ ぴ など 以下については、 料 金 （実費等）をいただきます。 こうもく にちがく 項目 けー に ち よ う せ い か つひ ん こうにゅう し た ぎ など ひょうじゅんげ つ が く 日額 ひ ふ く ひ およ は ぶ ら し など 標 準 月額 にちようひんひ じ っ ぴ Ｋ .日 用 生 活 品 の 購 入（ 下 着 等 の 被 服 費 及 び 歯 ブ ラ シ 等 の 日 用 品 費 ） える じ ぶ ん こ の み 実費 こうにゅう じ っ ぴ Ｌ .お や つ (自 分 の 好 み に よ り 購 入 す る も の ) えむ 実費 きょうよう ご ら く な ど じ っ ぴ Ｍ.教 養 娯楽等 えぬ り よ う 実費 び よ う など じ っ ぴ Ｎ．理容・美容等 おー 実費 た にちじょうせ い か つ じょうひつよう しょひよう じ っ ぴ Ｏ．その他 日 常 生活 上 必 要となる諸費用 り よ う りょ う さだ しょくざ い り ょう ひ 実費 げつがく あさ ばん しょく きゅうじつ ちゅうしょく ※１．利用料に定める「 食 材料費」の月額は朝・晩の 2 食 と 休 日 の 昼 食 です。 しょくじ ふ よ う ば あ い か まえ もう で しょくじ ふ よ う ば あ い か まえ もう ※ ２ ．食 事 が 不 要 な 場 合 に は 、３ 日 前 ま で に お 申 し 出 く だ さ い 。 食 事 が 不 要 な 場 合 で ３ 日 前 ま で に 申 で さい じゅうよう じ こ う せ つ め いし ょ り よ う りょ う さだ しょくざ い り ょう ひ かか じ こ ふたんがく しょくじ し 出 が あ っ た 際 に は 、重 要 事 項 説 明 書 ６ ．利 用 料 に 定 め る「 食 材 料 費 」に 係 る 自 己 負 担 額 は 食 事 ふ よ う に っ す うぶ ん が不要となった日数分いただきません。 こうねつすいひ ぜんねんど へいきん さんしゅつ ね ん ど へんこう ば あ い りようしゃ ふたんがく へんこう ば あ い ※ ３ ．光 熱 水 費 に つ い て は 前 年 度 の 平 均 か ら 算 出 し て い ま す の で 、年 度 に よ り 変 更 す る 場 合 が あ り ま す。 じ り つ し え ん きゅうふひ き ゅ う ふが く へんこう ば あ い へんこう がく あ へんこう ※ ４ ．自 立 支 援 給 付 費 の 給 付 額 に 変 更 が あ っ た 場 合 、変 更 さ れ た 額 に 合 わ せ て 、利 用 者 の 負 担 額 を 変 更 します。 た し ゃ か い じょうせいな ど いちじる ぶ っ か へんどうなど ば あ い りょうきん ※ ５ ．そ の 他 社 会 情 勢 等 に よ り 著 し い 物 価 の 変 動 等 が あ っ た 場 合 に は 、料 金 を 変 更 す る 場 合 が あ り ます。 おべんとう ひつよう かた １しょく えん し ょ く ざい ひ べつ ※ ６ ． お 弁 当 が 必 要 な 方 に つ き ま し て は １ 食 に つ き 300円 を 食 材 費 と し て 別 に い た だ き ま す 。 り よう し ゃ せんたく ていきょう さ ー び す り よ う りょうきん (3) 利 用 者 の 選 択 に よ り 提 供 す る サ ー ビ ス 利 用 料 金 とくべつ しょくじ じ っ ぴ 特別な食事 実費 し て い いりょう き か ん ちょうない いりょう き か ん い が い つういん つ き そ い 指定 医療 機関 お よ び 町 内 の 医療 機関 以外 の 通院 付き添い 、 お よ び くすりうけとりだ い こ う かくしゅ つ そ 薬 受 取 代行 だい 各種付き添いおよび代 かい じ か ん えん こうつうひ じ っ ぴ こうつうひ じ っ ぴ ・ １ 回 に つ き 1時 間 800円 、 た だ し 、 交 通 費 に つ い て は 実 費 。 こう 行について た つ き そ い だいこう その他の付き添いおよび代行 かい じ か ん えん ・ １ 回 に つ き 1時 間 800円 、 た だ し 、 交 通 費 に つ い て は 実 費 。 ざ い え ん しょうめいしょ 在園 証 明 書 か く し ゅ しょうめ い し ょ えん そうりょうな ど じ っ ぴ ふ た ん いっけん えん そうりょうな ど じ っ ぴ ふ た ん しょ 各種 証 明書、および諸 て つづ い ち ぶ 一 部 に つ き 200円 、 送 料 等 に つ い て は 実 費 負 担 一 件 に つ き 500円 、 送 料 等 に つ い て は 実 費 負 担 な ど だ い こ う て す う りょう 手続き等代行手数 料 た た その他 さ ー び す じ っ ぴ その他のサービスについては実費をいただきます。 た (4) そ の 他 り よう し ゃ け い や く しゅうりょうご きょしつ あけわた ば あ い ほんらい け い や く しゅうりょうび げんじつ きょしつ あけわた 利 用 者 が 、契 約 終 了 後 も 居 室 を 明 渡 さ な い 場 合 に は 、本 来 の 契 約 終 了 日 か ら 現 実 に 居 室 が 明 渡 き か ん つぎ りょうきん されたまでの期間にかかる次の 料 金 をいただきます。 り よう し ゃ しょうがい て い ど おう さ ー び す り よ う りょうきん ・利用者の 障 害 程度に応じたサービス利用 料 金 た う さ ー び す じ っ ぴ ・その他受けたサービスの実費 り よう し ゃふ たん き ん しはらいほうほう (5) 利 用 者 負 担 金 の 支 払 方 法 り よう し ゃふ たん き ん さ ー び す り よ う げつまつ し よくげつ か せいきゅう せいきゅうづき 利 用 者 負 担 金 は 、 サ ー ビ ス 利 用 月 末 に 締 め 、 翌 月 の 10日 ま で に 請 求 い た し ま す 。 請 求 月 の にち い か ほうほう しはらい 20日 ま で に 、 以 下 の 方 法 で お 支 払 く だ さ い 。 しはらいほうほう ＜支払方法＞ ・次の金融機関に入金してください。 金融機関名 種類 口座番号 口 座 名 義 ほくようぎんこう ふ つ う しゃかい ふ く し ほうじん ふ くし か い 3233603 北洋銀行 普通 社会福祉法人あけぼの福祉会 り じち ょ う 理事長 まきぐち みつのり 牧口 光則 く じ ょ う な ど もうしたてさき ７ 苦情等申立先 ま ど ぐ ち た ん と うし ゃ か く た ・窓口担当者 とうしせつ り よ う そうだん 当施設ご利用相談 まどぐち ：角田 り よ う き か ん と も こ 智子 さいじつ ねんまつ ね ん し のぞ 9： 00～ 17： 00（ 日 曜 ・ 祭 日 、 年 末 年 始 を 除 く ） ・電話番号 た ん と うし ゃ い け だ にちよう ・ご利用期間 で ん わ ばんごう 窓口 としひろ 俊裕・池田 0135-63-1175 ふ ざ い ば あ い じ む じ ょ もう で ・担当者が不在の場合は、事務所までお申し出ください。 しょざいち い わ な い ち ょ う やく ば ふ く し か 岩内町役場福祉課 ・所在地 で ん わ ばんごう ・電話番号 いわないぐんいわないちょう き よ ず み ０１３５－６２－１０１１ ほっかいどうしりべし ほ け ん ふ く し じ む じ ょ 北海道後志保健福祉事務所 しょざいち ・所在地 ば ん ち 岩内郡岩内町清住２５８番地 ほ け ん ふ く し ぶ しゃかい ふ く し か 保健福祉部社会福祉課 ゆうびんばんごう 〒 044-0001 あ ぶ た ぐ ん く っ ち ゃん ちょ う き た ひがし 虻田郡倶知安町北１ 東 ２ で ん わ ばんごう ・電話番号 どう まどぐち ０１３６－２３－１９３６ しょうかい 道の窓口を 紹 介 ほ っ か いど う ふ く し さ ー び す うんえい て き せ い か い い ん か い 北海道福祉サービス運営適正化委員会 しょざいち ・所在地 ゆうびんばんごう 〒 060-0002 さ っ ぽ ろ し ち ゅ う おう く き た じょうに し ちょうめ 札幌市中央区北２ 条 西７丁目（かでる２．７） し ゃ か い ふ く し き ょ う ぎか いな い 社会福祉協議会内 で ん わ ばんごう ・電話番号 ０１１－２０４－６３１０ ふ く し か い くじょうかいけつだいさんしゃ い い ん ８ あけぼの福祉会苦情解決第三者委員 おおもり よ し お だ い さ んし ゃ い い ん しょうかい 第三者委員の 紹 介 もとじんけん よ う ご い い ん ・大森良男 の も と （元人権擁護委員） ひとみ ・野本 0135-62-5465 が く え ん ふ ぼ か い ふくかいちょう 瞳 （あけぼの学園父母会 副 会 長 ） 0135-62-7999 きょうりょく い り ょ う き か ん ９ 協 力 医療機関 いりょう き か ん めいしょう い わ な い きょうかいびょういん 医療機関の 名 称 岩内 協 会 病 院 しょざいち いわないぐんいわないちょう た か だ い 所在地 岩内郡岩内町高台２０９－２ で ん わ ばんごう ０１３５－６２－１０２１ 電話番号 しんさつか な い か 診察科 にゅういん せ つ び か せいけい げ か が ん か せいしん し ん け い か あり 入 院 設備 ひじょう さ い が い じ １０ げ 内科・外科・整形外科・眼科・精神神経科そのた たいさく 非常災害時の対策 非常時の対応 ひじょうじ たいおう 別途定める「グループホーム 消 防 計画」により、対応いたします。 べ っ と さだ しょうぼうけ い か く へ い じ ょう じ くんれん 地域 の防 災訓 練 に参 加 する ほか 、 年６回夜間 及 び 昼間 を 想定 した 避難 ・ ねん 平常時の訓練 ぼうさいくんれん りようしゃ かた さ ん か たいおう かい や か ん およ ひ る ま そうてい ひ な ん じ っ し 防災訓練を、利用者の方も参加して実施します。 じ ど う か さ い ほ う ち き ・自動火災報知器 ゆ う ど うと う ・誘導灯 ぼうさいくんれん が す も ・非常用電源 ー て す ん ぷ なし り ん く ら ー せ つ び ・スプリンクラー設備 なし ひじょうつうほう そ う ち あり ひ じ ょ うよ う で ん げ ん か ・防火扉 なし れ ほ う ち き ・ガス漏れ報知器 防災訓練 ぼ う か とび ら あり ・非常通報装置 あり なし ふ と ん など ぼ う え んせ い し よ う ※カーテン、布団等は防炎性のあるものを使用しております。 しょうぼうしょ とどけでび へいせい 消 防 計画等 と うし せ つ ご り よ う さい りゅうい めんかい しゅくはく さい がいしゅつ がいはく じ ぜ ん がいはく さい かなら しょくいん つた 外 出 ・外泊の際は 必 ず、 職 員 にお伝えください。 し い が い いりょう 嘱 託 医師以外の医療 じゅしん せんもんか ひつよう はんだん ば あ い じゅしん け い ぞ くて き ば あ い じゅしんなど か ぞ く たいおう ば あ い や遠方への受診等は、ご家族により対応していただく場合があります。 しせつない せ つ び じゅしん よ り 専 門 科 へ の 受 診 が 必 要 と 判 断 さ れ た 場 合 は 、受 診 が 継 続 的 に な る 場 合 えんぽう 機関への受診 き ぐ 居室・設備・器具の きょしつ せ つ び き ぐ ほんらい ようほう したが り よ う 施設内の居室や設備 、器具は本来の用法 に 従 ってご利用 ください。これ はん り よ う は そ ん など しょう ば あ い ばいしょう に反したご利用により破損等が 生 じた場合、 賠 償 していただくことがあ ります。 り よ う 利用 ぜんかんきんえん きつえん ご そ う だん 宿 泊 する際には、事前にご相談ください。 外 出 ・外泊 きょしつ 日 じ こ う らいほう 来訪・面会 き か ん にち 月 ぼ う か せ き に んし ゃ 当施設ご利用の際に留意いただく事項 しょくたく い がつ 年 防火責任者： １１ がいしゅつ ねん 消 防 署 への届出日：平成 しょうぼうけ い か く な ど いんしゅ か の う た りようしゃ めいわく て い ど 全 館 禁 煙 で す 。飲 酒 は 可 能 で す が 、他 の 利 用 者 に 迷 惑 を か け な い 程 度 に お いんしゅ 喫煙・飲酒 ねが 願いします。 き ち ょ うひ ん りようしゃ せきにん か ん り いただ じ こ 貴重品につきましては、利用者の責任において管理して 頂 きます。自己 き ち ょ うひ ん か ん り 貴重品の管理 か ん り りようしゃ あずか きん か ん り ゆうりょう 管理のできない利用者につきましては、 預 り金管理サービス（ 有 料 ）を り よ う ご利用ください。 しゅうきょうか つ ど う せ い じ 宗 教 活動・政治 かつどう え い り かつどう りようしゃ し そ う しんきょう じ ゆ う た りようしゃ たい しゅうきょうか つ ど う せ い じ 利 用 者 の 思 想 、信 教 は 自 由 で す が 、他 の 利 用 者 に 対 す る 宗 教 活 動 、政 治 かつどう え い り かつどう えんりょ 活動・営利活動 活動および営利活動はご遠慮ください。 どうぶつ し い く 施 設 内 へ の ペ ッ ト の 持 ち 込 み 及 び 飼 育 に つ い て は 、管 理 者 と ご 相 談 く だ さ い。 しせつない 動物飼育 ぺ っ と も こ およ し い く かんりしゃ そうだん きんきゅうじ １２ えんじょ 緊急時の援助 じぎょうしゃ りようしゃ びょうじょう きゅうへん しょう ば あ い た ひつよう ば あ い すみ じょうき 事業 者 は、利用 者 に 病 状 の 急 変 が 生 じ た 場合 、その 他 必要 な場合 は、速 やか に上記 きょうりょくい り ょ う き か ん ま た りようしゃ し て い いりょう き か ん しんさつ い ら い ９の 協 力 医療 機関 又 は 利用 者 の指定 す る 医療 機関 での 診察 を 依頼 します 。 りようちゅう りようしゃ しんしん じょうたい へ ん か ば あ い りようしゃ し て い もの た い し きんきゅう 利用 中 に利用 者 の 心身 の 状 態 が 変化 した 場合 は 、利用 者 が 指定 する 者 に 対し 、緊 急 に れんらく 連絡 しま す。 １３ じ こ はっせい じ たいおう 事故発生時の対応 じ ぎょうしゃ ていきょう じ し え ん じ こ はっせい ばあい しんたい 事 業 者 は 、 支援 サ ー ビ ス の 提 供 時 に 事故 が 発生 し た 場合 に は 、 ま ず あ な た の 身体 の じょうきょう かくにん おう きゅうてあて つういん など ひつよう そ ち こう ひつよう おう かんけい 状 況 を 確認 し 応 急手 当 や 、 通院 等 の 必要 な 措置 を 講 じ ま す 。 ま た 必要 に 応 じ て 関係 しちょうそん かぞく れんらく おこな とも すみ じ こ げんいん かいめい さいはつ ぼ う し つと 市町 村 や あ な た の 家族 に 連絡 を 行 う と 共 に 速 や か に 事故 原因 を 解明 し て 再発 防止 に 努 けっか かぞく ほうこくいた め ま す 。 さ ら に 、 そ の 結果 に つ い て は あ な た や あ な た の 家族 に 報告 致 し ま す 。 ま た 、こ いちれん きろく ほ ぞん れら 一連 のこ と につ い て、 記録 し 保 存 します 。 そんがいばいしょう １４ 損害 賠 償 じぎょうしゃ し え ん さ ー び す ていきょうじ じ こ はっせい ば あ い かんけいしちょうそん りようしゃ か ぞ く りようしゃ そんがい 事業 者 は 、支援 サー ビス の提供 時 に 事故 が 発生 した 場合 は、関係 市町 村 、利用 者 の 家族 れんらく おこな ひつよう そ ち こう び す ていきょうじ に 連絡 を 行 い、 必要 な 措置 を 講 じま す。 じ ぎょうしゃ し え ん さ ー じぎょうしゃ せき き じ ゆ う 事 業 者 は、支援 サー ビス の提供 時 に 、事業 者 の責 に 帰 すべ き 事由 により 利用 者 に損害 あた ば あ い そんがい すみ ばいしょう を 与 えた 場合 には 、そ の 損害 を 速 やかに 賠 償 しま す 。 りようしゃ こ い か し つ じ ぎょうしゃ そんがい あた む だ ん び ひ ん けいじょう 利用 者 は 、 故意 ま た は 過失 に よ り 事 業 者 に 損害 を 与 え 、 ま た は 無断 で 備品 の 形 状 を へんこう そんがい べんしょう げんじょう もど そ ん が い ばいしょう 変更 した とき は 、その 損害 を 弁 償 し、ま た は 原 状 に戻 し ても らい ます 。なお 、損害 賠 償 がく り よ う し ゃ ほんにん しんしん じょうきょう こうりょ げんめん ば あ い の 額 は利用 者 本人 の 心身 の 状 況 を 考慮 して 減免 す る 場合 があり ます 。 わたし ほんしょめん もと しゃかい ふ く し ほうじん ふくしかい しょくいん 私 は、本書面 に基 づいて社会 福祉 法人 あけぼの福祉会 の職員 ほんじゅうよう じ こ う せつめい か う ら本重要 事項 の説明 を受 けました。 へいせい ねん がつ にち 平成 年 月 日 り よう しゃ じゅう しょ 利 用 者 住 所 し めい いん 氏 名 印 り よ う し ゃ せいねんこうけんにんなど 利用者 の成年 後見人 等 じゅう しょ 住 所 し めい いん 氏 名 印 がら 柄( し え ん さ ー び ) とうじぎょうしょ さま 当事業所 は 、 様 に 対 する 支援 サービス の 提供 に あ た り 、 上記 の とお じゅうよう じ こ う たい ぞく 続 す ていきょう じょうき せつめい り重要 事項 について説明 いたしました。 へいせい ねん がつ にち 平成 年 月 日 じ ぎょう しゃ じゅう しょ 事 業 者 住 所 めい しょう 名 称 ほっかいどう いわないぐん いわないちょう あざ の づ か ば ん ち 北海道 岩内郡 岩 内 町 字 野束 210番地 しゃかい ふ く し ほうじん ふくしかい 社会 福祉 法人 あけぼの福祉会 りじちょう 理事長 まきぐち 牧口 みつのり 光則 いん 印 せつめいしゃ いん 説明者 印
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