2 0 1 T l肺 SPECTについて岡山労災病院放射線科山本博道はじめに肺タリウムスペクトにつきましては、皆さんよくご存知の事とは思いますが、当院て、のお在{象条件を紹介し検出器型スベクト専用装置東芝ます。使用装置は、 3 GCA-9300A/HGで、タリウムの使用量は 148MBq 表1 a r l yは静注目分後で、 Del ayedは3時間 ( 4mCi)です。E 後に撮像しています。データ収集は通常の方法で、金 I { ， .，・ I l l u刊 "・ uj .. . I ( a t i o， Delayed 沢大学の利波らの方法で解析し、 Earlyr H I Ret e nt i o ni n d e xを求めています。さてタリウム肺 r a t i o， ; i O O スペクトの使用目的ですが、今回は 1 .の肺癌の鑑別診 I BO 断における有用性について主にのべさせていただ、きます。 l ' 07; 1 l 'I l I l f ) l f i { ) 1 M ) 結果。 1 2 タリウムスベクトの肺癌診断上最も有用とされてい e n t i o ni n d exについて当院の肺癌症例でまとめてるRet 1 0 0 ) 。組織別にプロァトしていますが、他みました(表 1 f l O 施設の報告同様、 10以上の症例を多く認めています。 0 0 t i o ni n d e xに有意差を認めませんでまた組織問で Reten ' ; 0 した。 20 e n t i o ni n d e xに次に肺癌と肺癌以外の良性疾患の R巴t 。塵j } 市のひとつであるついて検討してみました ( 表 2) 珪肺と肺結核の一部及びここには提示していません一2 0 adeno s q が、 BOOPなとでも 10以上の症例を認めています。 s m a l l l a r ge 個々の症例については、後ほど一部を提示させていただきます。 e n t ioni nde xが 1 0以上の珪肺症例表3には、肺癌と Ret のE a r lyr a t i oを比較しています。珪肺症例では、肺癌 a t i oが低いものが多く、鍛別に際し参考に比し Earlyr 材料になるものと思われました。表3 ・ 1<Ou ( ll 1 ・ Hl yl alO 表2 円c t c n t i o nI n de x ( RI ~ 200 1 5 0 1 0 0 50 。 50 岡山労災病院放射線科 1- 肺抑制。震 { R iが凶以寺肺i 司珪肺癌肺山陽核医学カンファレンス 26( 1997. 10) 症例呈示影を認め、左肺門リンパ節腫張も伴うことより、肺癌 [症例1] 52才、男性。扇平上皮癒。典型例。が疑われました(図 3 )。 J I 重癌への集積は比較的胸部単純写真で右上肺野に腫癌影を認め、右目市門部にタリウムスベクト(図 4) では、 ) 。もリンパ節腫張を認めています(図 1 e t en t io ni n de xも2 . 6と低値で肺癌と言い切れる弱く、 R 同症例のタリウムスベクト冠状断像(図 2)で、右上肺ほどの像ではありません。しかし、左肺門リンパ節に野の腫場に一致してリング状の異常高集積を認め、右 m i 癌の可能性が示唆されました。は、高集積を認め、 J CTガイド下肺門リンパ節にも異常高集積を認めています。気管支鏡下の生検では、診断がつかず、 Del a y edi ma g eでも washou tされず、 Re t e n t io ni n de xも1 4 と高値です。生検を施行しました。その結果、 I J 泉癌と診断され放射線治療を施行しました。本例の様に Re t e n t i o ni n de xが [症例 2 ] 76才、男性。 JI泉癌。 ~ I，典型例。低いJJiIi癌も認められ、診断に￨祭し注意が必要と思われ胸部単純写真上、左中肺野に異常影を認め、 X腺 CTでました。 ) 重癌は、左舌区に胸膜のまきこみ像を伴う 2cm大の J [症例1 1 正a r l y • O e l a y e d 図1 図2 [症例 2 1 AXlal E a r l y C~" . ~‘i: l ， ‘ 相円相町盲，μ ".，吋山内 D e l a y e d 図4 図3 -2 一 -B 彊亘書毛奮霊園 [症例 3 163才、女性。IJiIi癌(largecelca.)。ともなった異常影を認め、一部融合して結節状になっ骨転移で見つかった症例です。胸腰椎の単純写真では、ています。粉塵の吸入歴もあり塵腕のひとつである珪第1 1胸椎左側に p e d icl es i gn陽性の溶骨性変化を認め、肺と診断しました。CT( 図7)では両側上肺野に塵肺に骨転移が疑われました。胸部単純写真では、右下肺野伴う大陰影を認めています。タリウムスペクト(図 8) の血管影に重なるように異常影があるかにも見えますでは、 Earl yimageでは両側上中肺野から肺門にかけてが、断定はできないようです。X線 CT( 図5)では右下異常高集積を認めるものの、 Delayedimageでは大部肺静脈に重なるように臆癒を認めています。タリウム分 washoutされています。しかし両側共に washou tがスペクト(図 6)では腫癌に一致する部位に円形の明ら不良の部分もあり、左側の一部では Ret en t i o ni n dexがかな高集積を認め、Del ayedi mageでも washou tされず、 4 9と異常に高い部位を認めています。このような Reten t ion i ndexも33と高値で、シンチ上強く I J i I i 癒を疑 R e t e n t i o ni n dexが高い部位は、塵肺の活動性が高い音1 1 い気管支鋭下の生検て、 l a r g ec elc aと診断されました。位ではと考えています。また Ear l yr a t i oが本症例では、この症例のように、血管)~.;と重なる様な小腹痛では、 1 .6 6とJ市癌に比しやや低めですが、このことは、廃J市ある程度の大きさの病変であれば、診断に有用ではな合併J市癌と大陰影との鑑別がシンチ上っきにくい症例いかと思いました。では、参考材料のひとつになるものと思われました。 [症例 4 1 72才、男性。塵 ) J j l 症例。ただし、Earl yr at i oが低い肺癌もあり、絶対といえる胸部単純写真で、両側上中 J市野を中心に収縮 t ! ニ変化をものではありません。 [症例 3 1 ・‘;'J'<'; . ( . ~... • I ・ ' - 。切れ...， ~J 図5 図6 [症例 4 1 C o r o n a ! AXlaJ E a r J y ， D e J a y e d 図フ図8 -3一山陽核医学カンファレンス 26( 19 9 7 .10) [症例 5 ]7 0才、女性。肺結核症例。まとめ胸部単純写真上、右上肺野に 2cm大の腫癌影を認め、 1 .Re t e n t ioni n d ex( RI )を用いた良悪性の鑑別に際し、 CT( 図9 ) て、は腫癌は右 S 6 にあり、明らかな空洞や石灰 t i o ni n d ex1 0 前後を指標のーっとしている。 R巴I巴n 化を認めず、肺癌と肺結核との鑑別が困難でした。タ 2 塵肺 ( 珪肺)や肺結核では、R巴t e n t i o ni n de x高値 (1 0 リウムスペクト(図 1 0)では、 J J 重癌に一致して以上)のものが比較的多く見られ、診断に￨努し注意 De l a y ed共に高集積を認め、 Ea r Iyr a t i o， Del a y ed E a rl y，が必要である。 r a t i o， R e t e n t i o ni n d exいずれも高値で、シンチ上肺癌を 3. 塵肺 ( 珪肺)のRe t e n t i o ni n d e x高値 ( 1 0以上)のもので疑いました。気管支鋭を患者さんが拒否したため、 CTカ、イド下の生検を施行しました。生検の結果、肺も、Ea r l yr a t i oはJ ] i n，高によヒし低い傾向がみられ、E a r l y r a tl Oも鑑別に際し参考材料になるものと思われた。結核と診断されました。 [症例 5 ] 、，、. ， f. 図9 ，図 10 -4一