KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title Author(s) Citation Issue Date URL 前立腺癌における長期生存例の分析 上田, 公介; 井上, 和彦; 渡辺, 秀輝; 大田黒, 和生; 岡村, 武 彦 泌尿器科紀要 (1986), 32(9): 1259-1265 1986-09 http://hdl.handle.net/2433/118917 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 1259 泌 尿紀 要32巻9号 1986年9月 前立腺癌 に お け る長期生 存例 の分析 名古屋市立大学医学部泌尿器科学教室(主 任:大 田黒和 生教授) 上 田 公 介 井 上 和 彦 渡 辺 秀 輝 大 田 黒 和 生 聖霊病 院(医 長 ：岡村武彦) 岡 CLINICAL 村 武 INVESTIGATIONS PATIENTS Kousuke WHO ON PROSTATIC SURVIVED UEDA, Kazuhiko and 彦 FOR LONG INOUE, Hideki Kazuo CARCINOMA PERIODS WATANABE OHTAGURO From the Department of Urology, Nagoya City University Medical School (Director: Prof. K. Ohtaguro) Takehiko OKAMURA From Holy Spirit Hospital (Chief: Dr. T. Okamura) A clinical investigation was conducted on 15 prostatic carcinoma patients who survived for more than 3 years (as of October, 1984) since the initial examination. The patient's age at first examination ranged from 56 to 84 years, and survival time was from 3 to 8 years. There was no correlation between age at first examination and survival time. No statistically significant relationship was found between the initial examination stage and survival time. However, the Stage D group showed a wide-ranging survival time from the shortest to the longest survival time. In the relationship between stage and grade, as cited above, group D reflected multiple aspects of prostatic carcinoma in the broad spectrum observed from Grade 1 to Grade 3. The performance status of the 15 prostatic carcinoma patients was either Grade 0 or 1 at the initial examination. The group classified in Grade 0 at the time of the first examination displayed a more favorable performance status than the Grade 1 group now (P<0.05). Regarding the stage variation, 1 patient showed improvement, 12 showed none, and 2 reflected advance of the disease. It is important that radical surgery be indicated in any operable case, and in the inoperable cases long-term control therapy is required. Key words: Prostate carcinoma, Long survival, Clinical investigation 1260 泌尿紀要32巻9号1986年 緒 m・re)・)、perf・ ・mancestatus(小 言 山)4),治 療 内 容, 経 過 お よび 合 併 症 な ど に つ い て 検 討 を 行 な っ た.な 近 年,浸 潤 増 殖 型 ホ ル モ ン抵 抗性 の前 立 腺 癌 が 増 加 お,本 年(1985年)1月 に1例 して お り,そ の予 後 も不 良 で あ る1).し か し一 方 では こ の 症 例 を 呈 示 す る.ま 転 移 巣 を 有 しな が ら3年 以 上 長 期 生存 して い る症 例 も 3月 が 死 亡 し た の で,後 ま で を 基 準 と し て 計 算 した. み られ る.そ こで,初 診 時 よ り3年 以 上 経 過 し,1984 結 年10月 時 に 生存 中 の前 立腺 癌 症 例 を集 計 し,そ の予 後 因 子 に つ い て 解 析 を試 みた の で報 告 す る. に た 生 存 期 間 は 初 診 日 よ り本 年 1.初 果 診 時 年 齢 と生存 期 間(Fig.1).初 診時年齢は 56歳 よ り84歳 まで で あ り,生 存 期 間 は3年 か ら8年, 対 象 と 方 法 平 均4.6年 で あ った.初 対 象:名 古 屋 市 立 大 学病 院 泌尿 器 科 お よび 聖 霊病 院 泌尿 器 科 に おい て 加 療 を行 な った 前 立 腺 癌 症例 で,初 診 よ り3年 以 上 経 過 し,1984年10月 診 時56歳 の 症 例No.5が 本 年1月 死 亡 した. 最 長 生存 者 は 初 診 時81歳(症 例No.2)の8年7 時 に 生 存 中 の15例 ヵ月 で あ り,ま た初 診 時 年 齢 が81歳 か ら84歳 まで の高 で あ る.初 診 時 の年 齢 は56歳 か ら84歳 ま で,平 均69歳 齢 者 が5年 以 上 生存 して お り,高 齢 者 が 長 期 生存 の傾 で あ った. 向を 示 した が,統 計 的 に 各 群 間 に 差 を 認 め な か った. 方 法=上 記15例 の組 織 型(TNM)2D,病 2.初 期(Whlt一 Table1.症 症 ぬ 例 診 時 病 期 と生 存 期 間(F;g.2) の 概 要 初1時 欝 病輪 例 謬 撃 氏名 手 術 現在の治療 合併症 Porformanoo Statusの 変 動 脳梗塞 なし 術後尿失禁 1→2 な し 0→1 胃癌 なし なし 1り 死 亡 馨 譲 甕 期 齢 1 2 3 K.T. K.K. T州oMo G2 Gl G3 T`NlMl T4NxMx T3NIMT Gl G2 G2 55 44 ToNoMo ToNoMo G2 03 69 C TxNxMe 81 69 D B T`NIMI 56 57 80 D 「「,L 41.A.68DT3NxMiG3 5 6 7 S,K. N.M. T.M. なし なし 前 立腺 全摘 除 こ う術 なし ,19 95 52 C D 8A.F.67A gT.K.73A 10T.D.63AToNoMoG2 11Y.K.66CT3NoMoG3 53 12H.S.72DT3NxMlG2 63 13T.T.56DT4NIMIG3 79 14K」.67DT3NxMIG3 40 除 こう術 なし 除凍結 二 う術 術 被 膜下 摘除 前立 腺 の う胞 切除 被 膜下 摘除 凍 結術 なし 膀胱 ろ う術 15K.K.77CT3NxMoG2 Honvan Honven な し Honvan十 〇K432 Henven Hon》an+ OK432 CMA渠+ OK432 D o一 ウ1 A 1→4 D 0→1 0→1 D C 水腎 症 0→0 D なし 0→0 D 脳梗塞 0→2 D 纈痛 0→0 C Honvan十 丸四 ワクチ ン なし OMA濠 〇K432 なし 0MAX+ OK432 十 CMA楽;ehlormad■noneaeetate Survival (yrs)10 Survlval (yrs)10 5 5 聞● 騨6061一 Age(Yρ Fig.1.初 衡66-7071-7576-80団 。) 診 時 年 齢 と 生 存 期 間(年) 一田 Stage ABCO Fig.2.初 D τ 術 後尿 失禁 尋 常牲 乾せ ん なし 脳 梗 塞 Estraoyt D dtseasd tree 0→O 十 Honvan 0→1 0→0 Honvan CMA蝦 〇K432 C 1→1 診 時 病 期 と生 存 期 間(年) 上 田 ・ほ か:前 立 腺 癌 ・長 期 生存 平均 生存 期間 で は,初 診 時stageB群 次 い でstageD群 geDの 症 例No.2が8年7ヵ が 本 年1月 死 亡 し, では 生存 期 間 が3年4ヵ 8年7ヵ Survival (yrs)10 月 の最 長 生存 期 間 を 示 した.し か しstageDの1例 stageD群 が一 番 長 く, が長 か った.な お 症 例 別 で はsta- 1261 月(最 短)か ら 5 月(最 長)ま で非 常に 幅 が 広 か った. な お統 計的 に 生 存 期 間 と初 診 時 病 期 各 群 間 に は 有意 差 を認 め なか った. 3.組 織 型 と生 存 期 間(Fig.3) 組 織 型 はTNMの rade 分 類 に 従 った.す な わ ちgrade 1は 高 分 化型,grade2は 中 分化 型,grade3は 分化 また は未 分 化 型 で あ る.ま Fig.3.組 低 織 型 と 生 存 期 間(年) た 混 合例 で はgrade の高 い方 を取 った. Grade別 GIG2G3G の平 均 生存 期 間 ではgradeI群 が長 い 傾 Grade G3 向を示 した が,統 計 的に 他 の群 と の問 に有 意 差 を認 め なか った.な おgrade1の1例 が死 亡 した.長 期 生 G2 ロ 存 例 を み る 限 り,組 織 型(grade)と 生 存 期 間 との間 に は 関 連 が み られ な か っ た. 4.初 初 診 時 の 病 期(stage)と 組 織 型(grade)の を み る と,stageA,B,Cの3群 型 がgrade2以 関係 で は い ず れ も組 織 上 で あ っ た が,stageD群 grade1か ら3ま お け る 統 計 的 有 意 差 は 認 め られ な か っ た が,生 1の1例 をFig・5に たstageDのgrade 3 2 現 在 えperformancestatus れ に よ る とgradeは0か ら4ま 字 が増 す に 従 い一 般 状 態 が 不 良 で あ る こ とを 意 味 す る.な 亡 例 を1例 death(死 含 ん で い る の で,便 亡)を 0 お 今 回 の検 討 で は死 宜 上grade4の Stage A Fig.5. 上に B C D 初 診 時 病 期 と現 在 のP.S. 入 れ た. 現 在 のperformancestatusを 的 に はstageC群 1 分類は 小 山`,に よ り行 な っ た.こ 階 で あ り,数 初診時病期 と組織型 4 示 し た.performancestatusの で5段 D C P.S. death 診 時 病 期 とperformancestatus(Fig.5) 初 診 時 病 期(stage)と B 存 期間 が 死 亡 し た, 5.初 A Fig.4. 群 間に で は パ ラ ツ キ が 見 られ,一 定 の 傾 向 を 示 さ な か っ た,ま Stage で は で バ ラ ツ キ が み ら れ た.各 と 同 じ よ うにstageD群 十 Gl 診 時 病 期 と組 織 型(Fig.4) み て み る と,平 が も っ と も 良 く,逆 群 が も っ と も 悪 か っ た.ま Table2.Performancestatusの 均 初診時 現 在 一 〇 0 -1 0 -2 0 -1 1 -一 レ2 1 -4 1 一death 1 にstageA た 統 計 的 に は 各 群 間に 差 を 認 め な か っ た が,stageD群 で は 生存 期 間や 組 織 型 と 同 じ よ う に,performancestatusに お い て もバ ラ ツ キ が み ら れ,gradeOか で非 常 に 幅 が らdeathま 変 動 症例数 5 5 1 1 1 1 1 広 か っ た, 一 方 初 診 時 と現 在 に お け るperformancestatus の 変 動 を み て み る と(Table2)変 た も の が6例,悪 化 が9例 動 のみ られ な か っ で あ り,改 の は な か っ た 。 統 計 的 に 初 診 時gradeOの 善 のみ られ た も 方 がgra一 deI群 よ り現 在 のperformancestatusは っ た(P<0.05). 6.病 期 の 変 動(Table3) 良好 であ 1262 泌 尿紀 要32巻9号1986年 Tablc3。Stageのi変 初 診時 現 動 Table5。 在 A→ A A→ D B →diseasefree C→ C D→ D 治 療 内容 初 回 症例 数 1 現 在 Honvan 2 1 Honvan 4 5 」囮 Honvan"Prostal (1) [呂￡1罪n 2 7(什) Honvan Honvan [。 山ワクチン1 Table4.手 術 内 容(施 術 名 前 丘 腺 全 摘 除術 除 撃 術 被膜下前立腺摘除術 前 立 腺 嚢胞 摘 除術 前 立 腺 凍 結 術 膀 胱 屡 術 [騨 Honvan 行8!15例) Honvan 1 2 lEstracyt「 Honvan十 2 雫 〇K432-♪Estracyt-一'♂1. totaI つ a4 醐 日團 区1day PAP 1 100KAU 1 OK4325KEX79tEmes /+ OrChlectomy o 50KAU 1 ＼ '団 一 ノ '麗,83.田.85 ◎◎ Fig.6. 初 診 時 と現 在 の 病 期(stage)の り 変 動 をTable3 な っ て い る の が5例,こ れ に 何 ら か の 免 疫療 法 を 加 え て い る の が7例,初 病 期 の変 動 が み られ なか った のは12例 で あ り,改 善 悪2例 ◎ ◎ CaseNo.5,S.K.,56Y.0.,atthefirstexam量nation に示 した. とい う結 果 で あ っ た,改 善 の み られ た 1例 は前 立 腺 全 摘 除 術 を 受 け,現 在diseasefrecで 回Honvanつ(diethylstilbest- roldiphosphate)投 与 で 現 在Estracyt⑫(estramus- tinesodiumphosphate)を 投 与 中 で あ る の が1例 ま たHonvaneとOK432に 燃 を 来 し,cisplatinum(CDDP)を geAがstageDと 療 法 を 行 な っ た1例 進 行 して お り,stageAに 対す る治 療 法 が 問題 とい え る. 9.合 術 内 容(Table4) 中 心 と した化 学 が 死 亡 し た. 併症 前 立 腺 以 外 の 合 併 症 の 主 な も の で は,脳 何 らか の手 術 的 療 法 を 行 な った の は8例 であ る.被 心 不 全(1例)が 膜下 前 立腺 摘 除 術 お よび 前 立腺 嚢 胞 摘 除 術 を 行 な った し た.こ 3例 で は,術 tal⑫)に 前 に前 立 腺 癌 と の診 断 を つ け 得 な く, 術 後 の病 理 組 織 学 的 所 見 よ り前 立 腺 癌 で あ る こ とが判 , よ る免 疫 療 法 施 行 中再 あ る.し か し増 悪 した2例 では,い ず れ も初 診時sta・ 7手 雪 Honvan-←CDDP+PEP+IFOS t Honvan300繭 1例,増 4 症例数 そ れ ぞ れHonvan⑰ 梗 塞(3例), 投 与 中に 発 症 の た め い ず れ も 酢 酸 ク ロ ル マ ジ ノ ン(Pros投 与 を 変 更 し た が,変 更 後 は 特ec血 管障害, 心 不 全 の 徴 候 な ど を 認 め て い な い, 明 した,結 局 根 治 的 に 前立 腺 全 摘 除 術 を 施 行 で きた の 症 は1例 のみ で あ った. 8.治 療 内 容(Table5) 手 術 療 法 を 除 い た 治療 内容 をTable5に 小○茂 示 した. 初 回 治療 よ り現 在 ま で ホ ル モ ン剤 に よる単 独 療 法 を行 例 症 例No.5初 診 時 年 齢56歳 死 亡 例 の 経 過 をFig・6に を主 訴 と して1981年6月 示す.患 者 は 右 ソ径 部 痛 当科 を 受 診 した.諸 検 査 の結 1263 上 田 。ほ か;前 立 腺 癌 ・長 期生 存 果stageD前 Honvan⑫ 検 に よ る病 理 組 型,生 存 期 間 と も非 常 に バ ラ エ テ ィーに富 ん で お り, ず 初 回 治療 と し て 比 較 的 早 期 に死 亡 す る例 が み られ る もの の長 期 生 存 す 立 腺 癌 と診 断 した.生 織 豫 は 高 分 化 型 腺 癌 で あ っ た.ま を1日1,000mg連 の 後 除 睾 術 を 行 な い,更 っHonvan⑪ 日 で11日 にOK432を を1目300mg投 間 投 与 し,そ る例 もあ り,ま た これ らは 組 織 型 と も相 関 な く,前 立 併 用 投 与 しつ 腺 癌 の多 様 性 が 示 唆 さ れた, 前 立 腺 癌 症 例 に お け る一般 状態performancesta- 与 し て い た,約2 よ り tusで は,今 回 の長 期 生存 例 で は初 診 時 小 山 の 分類 に 前 立 腺 性 酸 フ ォス フ ァ タ ー ゼ(PAP)が 上昇傾向 と よる0ま たは1で あ り,い ず れ も一 般 状 態 は 良 好 で あ な っ た た め,同 を投 与 し た 年9ヵ 月 間 は 寛 解 が 得 ら れ て い た が,1984年4月 年9月 よ りEstracyt⑫ が 効 果 が え ら れ な か っ た,そ った.3年 以 上 経 過 した 現 在 で は死 亡 例 が1例 あ り, 不 変6例,悪 こ でcisplatinum 化9例,改 善 な し とい う結 果 であ り,全 (CDDP)ifosfamide(IFOS)pepleomycin(PEP) 般 的 に 一般 状 態 が悪 化 した が,死 亡 例 とgrade4へ の3者 の悪 化 例 の2例 を除 くと他 はgradeOか く.結 た.初 に よ る 化 学 療 法 を 行 な っ た が 効 果 が み られ な 局DICが 原 因 で 本 年(1985年)1月 診 時 か ら の 生 存 期 間 は4年7ヵ 考 死亡 し り,比 較 的 一般 状態 が良 く保 た れ て い た.ま た 初 診 時 gradeO群 月 間 で あ っ た. の方 がgradel群 に 比 較 して現 在 の一 般 状 態 が 良 好 で あ った(P<0.G5).こ 察 ら2ま で あ の こ とか ら長 期 生 存 例 でみ る限 り,前 立 腺 癌 に おい ては長 い経 過 を示 す 日本 人 の 前 立腺 癌 罹 患 率 は 欧 米 諸 国 と比 較 し て きわ め て低 率 であ るが,本 邦 に お け る罹 患者 数 の伸 び 率 が 最 も高 い男 性 悪 性腫 瘍 で あ る こ とが 注 目 され て い る5)・ また 前立 腺 潜 在 癌 の割 合 は欧 米 諸 国 との 間 に差 が な い も の の,一 般 状 態 が 良 く保 たれ て お り,殊 に初 診 時に 一 般 状 態 の良 い 症 例 が3年 以上 経 過 した 現 在 で も比較 的良 好 な一 般 状 態 を 示 した. 病 期 の変 動 では,改 善1例,stablel2例,進 に もか かわ らず 近年 の 本邦 に お け る前 立 腺 癌死 亡 率 は 例 とい う内訳 で あ る.stableの12例 増加 傾 向に あ り,社 会 生 活環 境 因 子 な ど を 主 と す る わ れ るが,進 行 した2例 promotingfactorが Aで 活 動 性 発 癌 へ 進 展 させ る の で は な いか と考 え られ て い る5). 行2 は 問 題 な い と思 で は い ず れ も初 診 時stage あ った に もか かわ らずstageDへ 進 行 した.ま た この2例 で は術 前 に 前 立 腺 癌 との診 断 を確 定 で きな しか し,浸 潤 増 殖 型 で 予 後不 良 な前 立 腺 癌 が 増 加 し く,被 膜 下 前 立 腺 摘 除術 と 前 立 腺 嚢 胞 摘除 術 を 行 な て い る一方,臨 床 症 状 が 軽 徴 で,長 期 生 存 して い る前 い,術 後 の病 理 組 織 学 的所 見 でgrade3(低 立腺 癌 症例 も存 在 す る.そ こで 今 回 は前 立 腺 癌 で あ り とgrade2(中 が ら,3年 立 腺 全 摘 除 術 を 行 な った1例 以 上長 期 生 存 が 可 能 で あ っ た15症 例 を 分 析 分 化 型) 分 化 型)の 腺 癌 と判 明 した.更 に前 が 現 在diseasefree し,そ の予 後 因子 を 探 る こ とを 目的 と し,本 研 究 を 行 で あ る こ とを 考 え合 わ す と,初 回 の手 術 後 に前 立腺 全 な った. 摘 除 術 を 行 な うぺ き で は な か った か と反 省 し て い まず 初 診 時 の年 齢 をみ てみ る と,統 計 的に 有 意 差 を る.横 山 ら6)は 手 術 で 発 見 され た前 立 腺 癌stageA 認 め なか った が,最 長 生 存 者 は 初 診 時81歳 の症 例 であ 症 例 に つ きそ の病 理 標 本 よ り推 定 群 別 し,治 療 方 針 を り,最 短 生 存 者 は初 診 時73歳 と67歳 の症 例 で あ り,そ 立 て て い る.す なわ ちstageA癌 して また 初 診 時81歳 以上 の3例 が い ず れ も5年 以上 生 も明 らか に異 質 な 限局 性(A1)分 存 して お り,初 診 時年 齢 が 高 い 症 例 で長 期 生存 を示 す 未 分 化癌 の2群 よ りな り立 ち,後 者 に 対 しては 抗 男 性 傾 向 が み られ た.ま ホ ル モ ン療 法 のみ では 不 十 分 で,さ C1例,D2例 た この3例 で は初 診 時 の病 期 が で あ り,進 行 例 に もかか わ らず 長 期 生 存 した. らに 積 極 的 治 療 を 行 な うべ き と述 べ て い る.わ れわ れ の2例 では いず れ も限 局 性 で あ った が,病 理 学 的 に は低 分 化型 と中 分 化 初 診時 病 期 別 の 生存 期 間 をみ て み る と,前 述 し た stageD,初 は 生 存 率 か らみ て 化 型 癌 とび慢 性(A2) 診時81歳 の症 例(No.2)が8年7ヵ 月 型 で あ った. 手 術 内 容 は前 述 した よ うに 前 立腺 全摘 除術 を施 行 し の最長 生 存 期 間 を示 した もの の,最 短 もstageDの た のは1例 で,こ れ のみ で結 論 的 な こ と は 言 え な い 死 亡 例(3年4ヵ が,現 在 前 立腺 癌 に対 す る根 治 療 法 は 手 術療 法 のみ で 月)で あ り,stageD群 で は最 短 か ら最 長 ま で非 常 に 幅広 い生 存 期 間 を 示 した.ま た こ あ り,他 の治 療 法 で は 限 界 が あ る の で,今 後 はstage れ を組 織 型 と の関 係 につ い てみ てみ る と,同 Aの stageD群 3(低 ではgradel(高 分 化 型)か じよ うに らgrade また は 未 分 化 型)ま で幅 が広 く,一 定 の傾 向 を 示 さなか った.こ の よ うに 初診 時D群 の7例 では 組 織 前 立 腺 癌 症 例 に 対 して も適 応 を 広 げ て ゆ く必 要 が あ ろ う.殊 に 前 立腺 癌 は経 過 が 長 く,そ の 間 に組 織 学 的 に 悪 性 化 す る とい う報 告 が あ り7》,手 術 可 能 な 時 に 迷 わ ず 全 摘 除 術 を行 な った方 が結 局 予 後 を 良 好 な ら 1264 泌 尿 紀 要32巻9号1986年 しめ る と考 え る. 型)か 手 術 療 法 以 外 の治 療 内 容 は ホ ル モ ン療 法 が 主 体 に な らgrade3(低 また は 未 分 化 型)ま で幅が 広 く,前 立腺 癌 の多 様 性 が 示 唆 され た. され て お り,こ れ に 何 らか の免 疫 療 法 を 加 え てい る の 4.前 が現 状 で あ る.前 立 腺 癌に 対 す る免 疫 療 法 の 有 用 性 に status)で は 今 回 の15症 例 では 初 診 時gradeOま つ い て は現 在 検 討 中 で あ り,こ こ では 結 論 を 出 せ な か った. 立腺 癌 症 例 に お け る 一 般 状 態(performance ユで あ り,3年 悪 化9例,改 前 立 腺 以 外 の合併 症 に っ い ては,脳 梗 塞3例,心 全1例 の4例 がHonvan⑫ 不 投 与 中 に 発 症 した こ と よ り,こ の薬 剤 との 関係 が 強 く示 唆 され た,従 来 よ り欧 gradeO群 以上 経 過 後 で は 死 亡1例,不 変6例, 善 な し の 結 果 で あ った.ま の 方 がgrade1群 たは た初診時 に 比 較 して現 在 の一 般 状 態 が良 好 で あ った(P<0.05). 5.病 期(stage)の 変 動 を み る と,改 米 諸 国 と比 較 してわ が 国 では エス トロジ ェ ンに よる副 12例,進 行2例 作 用 が 少 な い と言 わ れ て い た が8》,食 生 活 な ど の欧 米 は 初 診 時 い ず れ もstageAで 化 に 伴 い,今 後 は エ ス ト ロジ ェ ンに よる副 作 用 が 増 加 stagcDへ す る もの と思わ れ,長 期投 与す る場 合 は 特 に そ の副 作 る 治療 法 が 問題 とな った. 善1例,不 変 とい う結 果 で あ った.進 行 した2例 で 進 行 した.こ あ った に もか か わ らず. の こ とか ら初 診 時Aに 対 す 用 に 注意 す る必 要 が あ ろ う.幸 い,今 回 の4例 で は い 6,手 ず れ も酢 酸 ク ロル マ ジ ノ ンに変 更 す る こ とに よ り副作 た の は1例 で あ り,今 後 はstageAに 用 が み られ ず,か つ 制 癌状 態 が え ら れ てい る. 除 術 の適 応 を 広 げ てゆ く方 が 予 後 を良 くす る の では な 死 亡 例 の検 討 で は,初 回 治療 時 エ ス ト ロ ジ ェ ン と OK432の 併用 療 法 で約3年 間 寛 解 が え ら れ てい た 術 療 法 と して は根 治 的前 立 腺 全 摘 除 術 を行 な っ 対 して も全 摘 いか と考 え た. 7.手 術 療 法 以外 の 治療 法 で は エ ス ト ロジ ェ ンを主 体 が,急 速 に再 燃 し,CDDP,ifosfamide,pep1eomy- と して 治療 が な さ れ て お り,エ ス トロ ジ ェ ンの長 期 投 cinな どに よる併 用 化 学 療 法 を行 な った が効 果 が み ら 与 に よ る と思 わ れ る 副作 用 が 問 題 とな った. れ な く,死 亡 し た.多 8.エ くの 再 燃 前 立腺 癌 は本 症 例 の よ うな 経 過 を た どる ことが 多 い と思わ れ るが,こ ス トロ ジ ェ ン投 与 後 再 燃 した1例 が死 亡 した. のよ 以 上 よ り,浸 潤 増 殖 型 の前 立 腺 癌 が増 加 して い る傾 うな再 燃 前 立腺 癌 に 対 す る有 効 な 治療 法 の確 立 が 早 期 向に あ るが,手 術 可 能 例 に 対 して は積 極 的 な根 治 手 術 に 望 まれ る.し か し有 効 な 治 療法 が 見 当 らない 現 在, を行 な う一 方,手 術 不 能 例 に 対 しては 制 癌 状 態 を 長 く いか に 初 診時stageDの 維 持 す る工 夫 が重 要 と考 え られ た. 前 立 腺 癌 を長 く寛 解 させ て お くか も重要 で あ る と考 え る.一 方 ホ ル モ ン剤 と 5-fluoroura￠il併 用長 期継 続 投 与 の研 究9》や再 燃 前 立 腺 癌 に対 す る放 射 線 療 法 が 検 討 され て お り10),今 後 は 本論文 の要旨は,第73回 日本泌尿 器科学会総会 において発 表 した. 当 科 で も従 来 の エ ス トロ ジ ェ ンー 辺 倒 に よ る治療 法 を 文 見直 した い と考 え て い る. ま と 1)黒 め 献 田 昌 男 ・三 木 恒 治 ・清 原 久 和 ・宇 佐 美 道 之 ・ 中 村 隆 幸 ・古 武 敏 彦 ・石 黒 信 吾:前 初 診 よ り3年 以上 経 過 し,1984年10月 時に生存中 の 腺癌の治療 成績 15例 の前 立腺 癌 症例 を対 象 と し,臨 床 的 検 討 を 行 な い,以 下 の結 果 を得 た. 1.初 1981 2)HarmerMH:TNM.Classificationofmal三g・ 診 時年 齢 は56歳 か ら84歳 ま で で あ り,生 存 期 間 は3年 か ら8年 で あ った.初 診 時56歳 の症 例 が 死 亡 し,初 診 時81歳 の症 例 が8年7ヵ nanttumors.ThirdEdition,Geneva1978 3)WhitmoreWFJr:Hormonetherapyin 月 間長 期 生 存 した, prostaticcancer.AmJMed21=697∼713, しか し初 診 時 年 齢 と生 存 期 間 との 間に は相 関 関 係 を 認 め なか った. 診 時stage 月)か ら最 長(8年7ヵ 上 記 と同 じよ うにstageD群 5)町 田 豊 平 ・三 木 の 関係 で は ではgradel(高 分化 本 臨床 誠:前 立 腺 が ん .総 合 臨 床33: 119∼123,1984 6)横 組 織 型(grade)と 癌 剤 の 臨 床 効 果 判 定 基 準 .日 33;1974∼1803 月) ま で幅 広 い生存 期 間 を示 した. 3・ 病 期(stage)と 山 善 之:抗 生 存 期 間 と の関 係 で は 両 者 に統 計 的 有 意 差 を 認 め な か った が,初 で は最 短(3年4ヵ 1956 4)小 2・ 初 診 時 病 期(stage)と D群 立 腺 低 分 化 泌 尿 紀 要27:1317∼1321, 山 正 夫 ・河 村 木 毅 ・福 谷 恵 子 ・東 海 林 文 夫 徹 ・金 村 三 樹 郎:手 ,鈴 術 標 本 の病 理 学 的 検 索 で 発 見 され た 前立 腺 癌 の治 療 法 とそ の成 績 1265 上 田 ・ほ か:前 立 腺 癌 ・長 期 生 存 与 の 効果 に 関す る 臨 床 的 研 究.泌 日 泌 尿 会 誌73:1269∼1276,1982 7)安 藤 検 討.日 8)小 研 ・ほ か:前 立 腺 癌 剖 検 例 の病 理 組 織 学 的 10)森 岡 政 明 ・吉 本 泌 尿 会 誌74;989∼993,1983 磯 謙 吉=前 立 腺 癌.ホ ル モ ソ と臨 床30:39∼ 44,1982 9)竹 内 弘 幸=前 輝 久 ・荒 木 の ホ ル モ ン剤 と5-Fluorouracil併 用長 期継 続 投 純 ・光 畑 直 喜 ・朝 日俊 彦 ・大 橋 徹 ・松 村 陽 右 ・大森 弘之=前 立 腺 癌 の放 射線 療 法.西 立 腺 癌 治療 に お け る基 調 療 法 と して 尿 紀 要30: 1703∼1709,1975 日泌 尿43=731∼739,1976 (1985年10月18日 受 付)
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