Ⅵ-2 胃癌患者の看護 患者氏名 ( 才) 計画立案日: 計画立案者: 評価予定日 主治医: 受持看護師: 評価実施日 看護目標 1.身体的・精神的苦痛を最小限にとどめる <問題点> <対策> ♯1.消化管出血による全身状態の悪 O-1.バイタルサイン、意識レベル 化(腫瘍からの出血) 2.胃部症状;疼痛、嘔気、嘔吐、膨満感 目標:異常の早期発見ができ、適切な 3.吐血、下血の有無 処置を受けることができる 4.全身状態 5.検査データー T-1.吐血、下血の場合 1)安静の保持 2)嘔吐後冷水で含嗽させ、嘔気を誘発させない 3)適切な処置の介助 4)腹圧をかけない(体位交換時) 5)輸液、輸血の管理 6)不潔になりやすいので、清潔を保ち不快感を与えない 等(吐血・下血の看護に準じる) E-1.安静の必要性を説明し、処置により状態が改善することを 説明 2.吐血、下血、その他異常時は、報告するように説明 ♯2.腹部症状や栄養の吸収障害によ O-1.食事摂取量、水分出納、浮腫や脱水症状の有無 2.食事摂取に関連した嚥下困難、胃痛、不快感、悪心、嘔吐 り栄養状態が悪化する恐れがあ の有無と程度 る 3.倦怠感・息切れなどによる日常生活の障害の有無 (癌による胃蠕動運動の低下と 4.口腔粘膜の状態 通過障害、心窩部痛、悪心、腹 5.体重の変化 部膨満による食欲不振、ストレ 6.検査データ-:貧血、栄養状態 スによる食欲不振) T-1.検査などで脱水にならないように注意する 目標:栄養状態の低下をきたさない 2.患者の嗜好を考慮し、家族の協力を得て、消化のよい嗜好 品を持参してもらう 3.胃の負担を軽減するため一回量を少なく、食事回数を増やし て、よく噛んで食べるように説明する 4.通過障害による絶食の場合高カロリー輸液管理を行う 5.消化剤、鎮痛剤を適宜与薬し、痛みや胃部不快を軽減する 6.倦怠感・息切れなどのある場合は日常生活で転倒しないよ う注意する 7.不安やストレスに起因した食欲不振に対しては、その誘因 を取り除く E-1.栄養指導で高蛋白、高カロリー、鉄分を含んだ食品摂取 の必要性について説明する。又、消化の良いもの、嗜好品な どをよく噛んで摂取してもらうよう説明する 2.高カロリー輸液の必要性、施行中の注意事項の説明をする #3.疾患による痛み(腹部痛等)が あり苦痛である O-1.痛みの部位、性質、食事との関係、持続時間 T-1.衣服をゆるめ腹部の緊張を和らげる 2.安楽な体位の工夫 目標:疼痛出現時報告することができ、 1)上半身を挙上し、下肢を屈曲 身体的苦痛を最小限にとどめる 2)側臥位にし、下肢を屈曲 ことができる 3.医師の指示による鎮痛剤の与薬を行う E-1.痛みが自制不可の場合、申し出るよう説明する 2.刺激のあるもの、発泡性のものは摂取しないように説明す る ♯4.疾患や検査に対する不安がある O-1.入院への適応状況 病気の兆候(食欲不振、心窩部痛、 2.疾病、検査に対する患者の情報量とその理解度 嘔気等) 3.表情、言動の表出状況と不安の程度の関係 検査や治療に対する情報不足 4.食欲、食事摂取状況 入院という慣れない環境 5.睡眠状況 社会的役割が果たせない 6.サポートシステムの状況 予期的不安 7.対処行動と対処状況 T-1.検査の必要性、方法をわかりやすく説明して協力を得る 目標;検査の目的を理解し、自分の思 2.検査の結果について、医師から十分説明をうけることがで いや不安が言葉で表現できる きるように配慮する 3.不安の表出ができるよう患者、家族の訴えをよく聴き受容 的態度で接する 4.静かに休息のとれる環境をつくる E-1.医師の説明で理解できない点があれば、情報提供し、納得 できるように説明する 3.不安、心配なことがあれば表出して良いことを説明する ♯5.家族の不安 疾患そのものへの不安 患者の予後や経済面への不安 サポートシステムの不足 家族間の人間関係 目標:家族ケア、家族サポートを通し て患者を支えることができる O-1.家族の表情、言動 2.患者と家族との人間関係 3.家族と患者の疾患の理解、認識の差 4.家族間のサポートシステム 5.家族の状況判断能力 6.家族が捕らえている患者の性格 7.経済的問題の存在 T-1.コミュニケーションをとり不安、心配事を表出しやすいよ う受容的態度で接する 2.家族の考えと、医療者の考えに違いがないか、患者の考え を尊重してかかわる方法について相談し検討 E-1.患者の今後についてイメージできる情報を提供する 2.家族に患者サポートの必要性を説明する ※手術療法・化学療法・ターミナル期の看護参照 参考文献 成人看護学4消化器疾患患者の看護 編集:大久保忠成 1999.1.6発行
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