836 日本大腸肛門病会誌（年間1−10号）第61巻第9号 2008年9月・第63回学術集会抄録号 02−087FOLFOX後に手術を行った大腸癌症例の検討 02−086大腸癌術後多発肺転移に対する3rdライン化学療法としてbevacitumabを使用した一例東京逓信病院第一外科日本医科大学付属病院外科山本哲久，梅谷直亨，森田博義寺島裕夫佐々木順平，鈴木英之，菅隼人，鶴田宏之，松本智司，秋谷行宏，進士誠一，松田明久，化学療法の奏功率上昇に伴い，従来は切除不能または適寺西宣央，田尻孝応外とされた進行度の大腸癌切除例が増加すると予想 2007年6月から進行・再発大腸癌に対しbevacitumab FOLFIRI施行した大腸癌26例中，化学療法後に切除をされる．2006年4月から当科でFOLFOXまたはが保険適応となり，全国的に使用経験が増加している．行った2例の手術適応と経過について検討した．今回我々も，再発大腸癌に対して3rdライン化学療法と【症例1】69歳，男性．2006年4月，下行結腸癌イレウしてbevacitumabを使用し，奏功した例を経験したのスによる穿孔性腹膜炎に対し，横行結腸人工肛門造設術で報告する．症例は58歳女性．既往歴家族歴共に特記事を施行．小腸と回盲部に播種塊をみとめ，回腸上行結腸項はなし．術前病期診断でStageIIlaの上行結腸癌に対バイパス術を併施．予後不良と見込まれinformの結果，して結腸右半切除術を施行した．術後病理診断では高分 TEGAFIRI（UFT450mg，CPT−11200mg）が選択され化腺癌，大腸癌取り扱い規約第6版でstageIIlbであった．8クール施行後，CEA40．8ng／m1（術前117）と低下た．術後補助化学療法としてIFL療法を6サイクル施行したが再上昇．mFOLFOX6に変更して8クール施行し，その後予防的にUFT内服療法を続けた．その間再後，CEA214と低下．新たな転移再発が出現しないのを発・転移の兆候はみられなかったが，術後4年後（46 確認の上，2007年7月原発巣の切除および人工肛門閉ヶ月後）に腫瘍マーカーの上昇を認め，胸部単純X線と鎖術を施行．その後もmFOLFOX6を施行したが，肝転胸部CTで多発性肺転移を認めた．肺転移に対して1st 移出現したため，2007年12月RFA施行，FOLFIRI ライン化学療法としてmFOLFOX6療法を開始し21サ施行中にマーカー再上昇し，PETにて回盲部播種巣かイクル施行した．効果判定はPRだったが，経過中にアらの腹壁浸潤と診断．2008年5月腹壁切除術を予定しナフィラキシーを認めたため，2ndラインとしてている． FOLFILI療法に変更した．13サイクル施行した時点で【症例2】59歳，男性．1992年盲腸癌に対し回盲部切除 PDと判断し，3rdラインとしてFOLFILI療法に術．2002年7月肝転移に対し肝部分切除術．2003年12 bevacitumabを加えたregimen（FOLFILI＋BV）に変更月肺転移に対し左上葉切除術．2005年5月肺転移再発した．7サイクルを施行した時点で，腫瘍マーカーの減および腹膜再発に対し，mFOLFOX6を6クール，CPT− 11320mgbiweeklyを11クール施行するもPDのため腫瘍内科医からBSCとされた．secondopinion目的当院少（CEA134→48ng／m1）やCT上での病変の縮小を認め，効果判定はSDでありbevacitumabの併用効果が認められた・報告の時点まで有害事象はbevacitumab特を受診．total informの結果，2006年6月腹膜再発に対有の高血圧を認めているものの，その他食欲不振や白血し，回腸上行結腸吻合部摘出術，幽門側胃切除術，肝部球減少などにおいてはmFOLFOX6療法，FOLFIRI療分切除術を施行．左肺転移と縦隔リンパ節再発に対して法と同等であった．患者コンプライアンスも良好でありは放射線照射を施行．TS−180mg（／UFT400mg），CPT− 現在も外来通院継続中である．一般的にbevacitumab 11200−160mgbiweekly投与している．その後，腹腔内は効果不良の化学療法regimenに対する付加効果は疑問視されているが，今回の症例のように優れた腫瘍効果再発の徴候はみとめないが，2008年4月現在，肺転移おを示す場合もあり，今後の化学療法における重要な役割 2症例ともに延命効果は不明の非治癒切除であるが，PS を担うと思われた． Oを維持している．非切除から化学療法後に切除へ至っよび肋骨転移が徐々に進行している．た症例1や，化学療法に反応しない再発巣切除を行った症例2のような，化学療法後の手術適応拡大は今後検討されるべきと考える．