徳島大学産婦人科学教室抄読会平成 23 年 10 月 19 日松井寿美佳子宮摘出時の予防的両側卵巣切除 Summary 1. 良性疾患に対する子宮摘出時の予防的両側卵巣切除(BSO)は，術後の卵巣がんのリスクを減らし，また若年（＜４５歳）であれば乳がんの発症をおさえる． 2. 一方で予防的 BSO は心血管系疾患や大腿骨頚部骨折のリスクを増やす可能性がある． 3. 閉経後であってもエストロゲンに転換されるアンドロゲンを分泌しており，閉経後の子宮摘出，あるいは子宮摘出＋BSO は心筋梗塞のリスクをあげる可能性がある． 4. 予防的 BSO は全死亡を増やす可能性がある． 5. 閉経年齢が遅いほど心血管系疾患のリスクがさがる． References 1. 厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態保健統計科平成１９年人口動態推計（確定数）の概況 2. Piver MS. Prophylactic Oophorectomy: Reducing the U.S. Death Rate from Epithelial Ovarian Cancer. A Continuing Debate. Oncologist. 1(5):326-330,1996 3. Yaegashi N. et al. Incidence of ovarian Cancer in Women with Prior Hysterectomy in Japan. Gynecol Oncol. 68(3):244-246,1998 4. Parker WH. et al. Ovarian conservation at the time of hysterectomy and long-term health outcomes in the nurses' health study. Obstet Gynecol 113(5):1027-1037,2009 5. Parker WH. et al. Ovarian conservation at the time of hysterectomy for benign disease. Obstet Gynecol. 106(2):219-226,2005 6. Falkeborn M. et al. Risk of myocardial infarction after oophorectomy and hysterectomy. J Clin Epidemiol. 53(8):832-837,2000 7. Fogle RH. et al. Ovarian androgen production in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab. 92(8):3040-3043,2007 8. Judd HL. et al. Endocrine function of the postmenopausal ovary: concentration of androgens and estrogens in ovarian and peripheral vein blood. J Clin Endocrinol Metab 39(6):1020-4, 1974 9. Couzinet B. et al. The postmenopausal ovary is not a major androgen-producing gland. J Clin Endocrinol Metab. 86(10):5060-6,2001 10. van der Schouw YT. et al. Age at menopause as a risk factor for cardiovascular mortality. Lancet. 16;347(9003):714-8,1996 11. Ossewaarde ME. Et al. Age at menopause, cause-specific mortality and total life expectancy. Epidemiology.16(4):556-62,2005 12. Ingelsson E. et al. Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. Eur Heart J. 32(6):745-50,2011 13. Jacobsen BK Am J Epidemiol. 2003 May 15;157(10):923-9. Age at natural menopause and all-cause mortality: a 37-year follow-up of 19,731 Norwegian women. 14. 平成 22 年度専門委員会報告「婦人科術後患者のヘルスケア」の実際調査に関する小委員会日本産科婦人科学会雑誌 63:1301-1306,2011 ① 卵巣癌の死亡者数 (厚生労働省) 2007 年 4467 人 ② 子宮摘出後の卵巣癌の発生率 4.5-12.6% ③ 45 歳以降の予防的卵巣摘出は卵巣癌を ④ 2.2%減らせる(日本) ⑤ 閉経後の卵巣機能 ⑥ ⑦ ⑧ 癌発生のリスク ⑨ CHD, stroke, Hip fracture発生のリスク ⑩ 癌，CHD その他による死亡のリスク予防的卵巣切除は乳癌，卵巣癌，すべての癌をへらす (⑧) CHD のリスクをあげる(⑨) 死亡率でみると乳癌はかわらない，卵巣癌での死亡をへらす．すべての癌での死亡がふえる CHD での死亡がふえる，全死亡がふえる(⑩) ⑪ 術後 ERT の有無による死亡のリスクの違い ⑫ 閉経年齢と CHD リスク ⑬ 閉経年齢と死亡リスク 12134 人の閉経後女性を１７年間 follow したコホート研究において虚血性心疾患による死亡のリスクは閉経年齢が遅いほど低い hazard ratio 0.98 per year (0.96-0.99) Ossewaard ME et al. Epidemiology, 2005 12115 人の閉経後女性を 20 年間 follow した研究において心血管疾患による死亡のリスクは閉経年齢が遅いほど低い hazard ratio 0.982 (0.968-0.996, p=0.001) van der Schouw YT et al. Lancet, 1996 ⑭ 日産婦専門委員会報告「婦人科術後患者のヘルスケア」の実際調査に関する小委員会 45 歳以下での予防的卵巣摘出術は慎重に考慮されるべき 50 歳以下における予防的卵巣摘出術についても，患者背景を含めてその得失を十分考慮して慎重に考慮すべき「予防的卵巣摘出術は何歳以上なら女性のヘルスケア上不利益とならない」という点についての答えを示すには不十分と考えられる。 ⑬