ER型後期研修医は手技を どの程度研修しているのか？ ～EMAllianceアンケートより～ 小山 泰明１）４）、長谷川 耕平２）４） 萩原 佑亮３）４）、箕輪 良行１） ４） １）聖マリアンナ医科大学 救急医学 ２） Massachusetts General Hospital ３） 川口市立医療センター 救命救急センター ４） EMalliance 第39回日本救急医学会総会・学術集会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： 小山 泰明 演題発表に関連し開示すべきCO I 関係にある 企業などはありません 背景 全年齢・全疾患を診れるER医の育成が必須 2007年「ER型救急専門医を育成するための 後期研修プログラム」 2011年救急医学会専門医試験の内容が変更 今回EMAllianceで経験数が乏しい手技を 中心にアンケート調査 ⇒ER型後期研修に必要な手技を考察した 対象・内容 EMAlliance Meetingに参加した救急ER 後期研修経験者（医師3～8年目）34名 ER型救急専門医を育成するための後期研修 プログラム・救急医学会専門医試験・米国の 救急プログラム・その他の手技から 経験乏しいが必須と考えられた52項目を選択 必要度（○= 2 ？= 1 ×=0）・自信度（1：自信なし －5：上級医いなくてもできる） ・経験数を調査 52項目 E R 型 気管切開、気管支鏡 SG挿入、イレウス管挿入 SB tube挿入 喉頭ファイバー、小児鎮痛鎮静管理、 婦人科内診、眼底鏡使用、 小児気管挿管、小児CPA、経膣分娩、細隙灯使用 鼻出血止血、大動脈echo、心臓echo、子宮経腹echo 肩関節脱臼整復、顎関節脱臼整復、肘内障整復 膝関節穿刺、肩関節穿刺 小児重症外傷、新生児蘇生、扁桃周囲膿瘍dranage 眼圧測定、恥骨上膀胱穿刺、精巣捻転整復 米 爪穿孔術、暴力患者対応、レイプ患者対応 国 その他 帝王切開分娩、Dix-Hallpike Test、Epley法 鼓膜切開、精巣echo、子宮経膣echo 虐待児対応 輪状甲状間膜切開 Cardio version TCP 経静脈pacing 外頸静脈路確保 ERT、減張切開 PCPS挿入、IABP挿入 IABO挿入、CHDF GF、膀胱内圧測定 緊急IVR 専門医 結果①：アンケート妥当性 1200 y = 7.3572x R² = 0.196 1000 手 800 技 600 件 数 400 200 0 30 50 70 期間（月数） 90 110 結果②：必要度 1.5 ～ 2 喉頭ファイバー E SB tube挿入 R 小児鎮痛鎮静管理 型 小児気管挿管 小児CPA 鼻出血止血 大動脈echo 輪状甲状間膜切開 心臓echo Cardio version 子宮経腹echo TCP 肩関節脱臼整復 顎関節脱臼整復 肘内障整復 膝関節穿刺 小児重症外傷 新生児蘇生 眼圧測定、爪穿孔術 外頸静脈路確保 米 暴力患者対応 国 レイプ患者対応 その他 Epley法 虐待児対応 専門医 1 ～ 1.5 E R 型 婦人科内診 眼底鏡使用 0～1 気管切開 気管支鏡 E R 型 SG挿入 イレウス管 挿入 経膣分娩 細隙灯使用 肩関節穿刺 扁桃周囲膿瘍 dranage 恥骨上膀胱穿刺 米 精巣捻転整復 国 PCPS挿入 IABP挿入 IABO挿入 CHDF 専門医 Dix-Hallpike Test 精巣echo その他 ERT 減張切開 経静脈 pacing 米 国 帝王切開 分娩 鼓膜切開 子宮経膣 echo その他 GF 膀胱内圧 測定 緊急IVR 専門医 結果③：自信度 4～5 3～4 E R 型 E R 型 米 国 その他 気管支鏡 小児気管挿管 小児CPA 大動脈echo 心臓echo 子宮経腹echo 鼻出血止血 肩関節脱臼整復 Cardio 顎関節脱臼整復 version TCP 肘内障整復 膝関節穿刺 米 国 喉頭 ファイバー 1～3 爪穿孔術 外頸静脈路 暴力患者対応 確保 Dix-Hallpike Test Epley法 専門医 その他 専門医 E 小児鎮痛鎮静管理 R 婦人科内診 型 眼底鏡使用 経膣分娩 細隙灯使用 肩関節穿刺 小児重症外傷 新生児蘇生 扁桃周囲膿瘍dranage 眼圧測定 恥骨上膀胱穿刺 米 精巣捻転整復 国 レイプ患者対応 気管切開 SG挿入 イレウス管挿入 SB tube挿入 輪状甲状間膜切開 経静脈pacing ERT 減張切開 帝王切開分娩 PCPS挿入、IABP挿入 鼓膜切開、精巣echo IABO挿入、CHDF 子宮経膣echo GF、膀胱内圧測定 虐待児対応 緊急IVR その他 専門医 結果④：必要度 ｖｓ 自信度 ER、ER&米国、米国、ER＆専門医 ER＆米国＆専門医、米国＆専門医、専門医、その他 必要度 自信度 1.5 ～ 2 1 ～ 1.5 4～5 鼻出血止血・肩関節脱臼整復 顎関節脱臼整復・肘内障整復 膝関節穿刺 Cardio version・TCP 3～4 喉頭ファイバー・小児気管挿管 小児CPA・大動脈echo 心臓echo・子宮経腹echo 爪穿孔術・暴力患者対応 外頸静脈路確保・Epley法 気管支鏡・Dix-Hallpike Test 1～3 小児鎮静鎮痛管理 小児重症外傷・新生児蘇生 眼圧測定・レイプ患者対応 SBtube挿入 輪状甲状間膜切開 虐待児対応 婦人科内診・眼底鏡使用 経膣分娩・細隙灯使用・肩関節穿刺 扁桃周囲膿瘍ドレナージ 恥骨上膀胱穿刺・精巣捻転整復 気管切開・ERT・減張切開 PCPS挿入・IABP挿入・IABO挿入 CHDF・精巣echo 0～1 SG挿入・イレウス管挿入 経静脈ペーシング・GF 膀胱内圧測定・緊急IVR 帝王切開分娩・鼓膜切開 子宮経膣echo 結果⑤：経験数 vs 自信度 自信度3 - 4 米国 小児 気管挿管 小児CPA 小児 重症外傷 経膣分娩 眼圧測定 細隙灯使用 鼻出血止血 大動脈 echo 心臓echo 子宮経腹 echo 肩関節 脱臼整復 肘内障整復 5.0 - 5.9 10 4.3 - 5.4 15 5.3 - 6.6 10 14.8 - 43.3 3.0 - 13.6 5.5 - 20.0 11.5 - 17.5 10 5 10 5 15.4 - 48.8 50 80.8 - 77.5 50 17.5 - 93.3 50 5.7 - 9.4 5 2.5 - 12.7 3 自信度3 - 4 専門医 自信度3 - 4 米国 専門医 PCPS 6.1 - 8.4 3 気管切開 2.0 - 3.5 3 挿入 12.4 5 気管支鏡 IABP SG挿入 5.8 - 14.6 3 2.5 - 5.0 3 挿入 イレウス管 3.6 - 6.5 3 IABO 挿入 4.0 - 4.7 3 挿入 SBtube挿入 2.0 - 2.5 3 6.7 - 9.7 5 CHDF 輪状甲状 1.8 - 2.8 3 3 25 - 71.7 3 GF 間膜切開 膀胱内圧 Cardio 1.0 - 7.5 3 - 14.2 10 3 測定 version 3.0 3 緊急IVR TCP 1.3 - 7.3 5 3 経静脈 6.0 - 10.0 5 Pacing 外頸静脈路 2.4 - 15.0 5 確保 ERT 2.9 - 6.5 5 3 2.0 - 3.0 3 減張切開 考察 小児科・産科・問題患者対応がER医には必要 専門医の手技や眼科・耳鼻科・泌尿器科・産科 の基本手技は自信がない ER型には手技数の規定がなく、専門医も規定 の手技数は少ない ・実際のニーズに沿った研修内容への修正が必要 ・適切な医療の質を担保するためにも 自信が持てる研修手技数を規定すべき まとめ 現場のニーズを調査してニーズに沿った 研修内容の改定が必要である 現実に沿った経験手技数を規定する 施設でどれだけ経験できるか算出し 必要なら施設間での短期留学や シミュレーション教育で経験させる システムが必要である
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