(様式１０－１) 北九州ミュージックプロムナード 2014 共催ライブ（サポートステージ） 参加申込書 ※相当する内容であれば、別紙にて提出されても構いません 申込日／ （１）参加団体概要 （ふりがな） 名 ① 称 〒 団体名 住所 連絡先 ＴＥＬ URL ＦＡＸ （ホームページ） （ふりがな） 氏名 ② 代表者 住所 連絡先 〒 ＴＥＬ ＦＡＸ 携帯 e-mail （ふりがな） 氏名 ③ 担当者 住所 連絡先 ④団体プロフィール 〒 ＴＥＬ ＦＡＸ 携帯 e-mail ※活動状況等別紙にて提出可 月 日 (様式１０－２） （２）公演企画概要 ① 公演名称 （○で囲む） ② 音楽ジャンル 1. ＪＡＺＺ ・ 2. ＲＯＣＫ ・ 3. ＰＯＰＳ 5. その他（ ③ ・ 4. ＦＯＬＫ ） 公演趣旨 ※別紙にて提出可 公 演 日 公演時間 月 日（ ○開場／ ： ） ～ 月 ○開演／ ： 会場 ○住所／ 1.本押え 日（ 2.仮押え 会場 名 ） 3. 未 ～ 月 日（ ） の 日間） ○開場／ ： ○開演／ ： ○名称／ 公演予定（２） ： ○FAX/ 月 （ 日間） 〒 ○申込／ 公演時間 の（ ○収容／ ○TEL／ 公 演 日 ） ○終演／ ○名称／ 公演予定（１） ④ 日（ ○住所／ ○終演／ ○収容／ ： 名 〒 ○TEL／ ○FAX/ ○申込／ 1.本押え 2.仮押え 3. 未 ○前売券 ／￥ （備考） ○当日券 ／￥ （備考） （○で囲む） 1.無料 ⑤ 入場料 2.有料 出演 スタッフ 観客 ○バンド数 バンド ○総出演者数 名 ○主催者 名 ○ボランティア 名 ○動員目標 名 総参加者数 ⑥ 参加者 出演バンド名 （出演者名） 名 (様式１０－３） 収入 項目 ⑦ 支出 金額 項目 金額 公演予算 小計① 小計② 損益見込み（小計①－小計②） ※ 損益見込みが赤字の場合は、数字の前に（－）を付けること。 ※ 収入の項目に助成金の希望額は記入しないこと。 ※ 事業の予算規模を正確に把握する為、広告収入、出演料や交通費等の支出を全て計上すること。 ※貴団体や応募される公演に関する写真や参考資料があれば、添付して提出してください。
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