《児童・生徒用》さんかもうしこみしょ子どもハローワーク「キャリア・ボランティア」参加申込書あて子どもハローワーク宛もうこ FAX 0186-54-6100 もうしこみしょたんにんせんせいわた（FAX で申し込んだあと、この申込書を担任の先生に渡しましょう）学校名年組ふりがな名前（男・女）ぼしゅうばんごうにちじ募集番号日時月日（）：～：ないよう内容ばしょ場所保護者記入欄お子様が参加するにあたり、必ず保護者の同意が必要です。ぜひ、お子様の積極的な姿勢をほめてあげてください。なお、体験先には緊急時の連絡先として下記の「緊急連絡先」を案内いたしますので、ご承諾のうえ記入・捺印をお願いいたします。「自宅電話番号」「自宅ＦＡＸ番号」は、長期休業中に子どもハローワークから「参加決定」のご連絡をする際に使用いたします。この申込書で得た個人情報は、その他の目的には一切使用いたしません。保護者氏名印自宅電話番号自宅ＦＡＸ番号（※長期休業中は、子どもハローワークから直接ご自宅の電話・ＦＡＸへ「参加決定」のご連絡をいたします）緊急連絡先 ※ お子様の顔が写った写真が使用不可の場合のみ、下記の□にチェックをお願いいたします □ 子どもハローワークホームページ □ 学校の掲示物 □ 地域・企業の印刷物など備考欄（ほかに連絡事項がありましたら、ご記入ください）教育委員会記入欄月日受付名簿入力決定書送付 / / / 諸連絡受付番名前子どもハローワーク（大館市教育委員会教育研究所内）住所大館市早口字上野 43 番 1 号電話 0186－43－7114 FAX 0186-54-6100 号