※黄色の黄色の部分については部分については、については、全てご記入下てご記入下さい記入下さい。さい。第１号様式（第３条関係）民家防音工事助成申込書年月日（あて先）春日井市長春日井市民家防音工事補助金交付要綱第６条の規定に基づき、次のとおり民家防音工事補助事業の実施を申し込みます。住所春日井市 ○○○町○丁目○○番地（ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏名春日井太郎電話印０５６８－○○－○○○○ 住所の所在地春日井市 ○○○ 町 ○丁目○○番地番地居住開始年月明治・大正・昭和・平成 ○○年 ○○月建築年月明治・大正・昭和申し込み区分 (※)①新規 ○○年 ○○月 ②１室済希望室数 ③２室済 ④告示日後住宅 ○室 ※申込み区分・希望室数は一度、環境政策課(0568-85-6218)にご相談ください。建物の種類(※) 一般住宅・農村型住宅・長屋・アパート・寮・マンション・その他木造・鉄骨造・鉄筋コンクリート造・その他建物の構造(※) 平家建・２階建・３階建・４階以上 (※)は該当部分を○で囲んでください。氏名生年月日続柄家族春日井太郎 S41.6.20 本人構成春日井花子 S43.1.12 妻職業会社員会社員春日井大地 H2.11.4 子学生春日井空学生 H5.8.19 子氏名生年月日続柄職業区域ブロックＮＯ．住宅の間取平面図（防音工事を行う部屋を「赤」で囲んでください） N クロ－ゼット洋室４畳 WC 脱衣所浴室 D K 10 畳廊下仏間押入押入和室 10 畳洋室 12 畳玄関承諾（借家等の場合に記入してください。）民家防音工事施工について承諾します。平成 ○○年 ○○月 ○○日（家屋所有者）住所春日井市○○○町○丁目○○番地氏名春日井太郎印 ◇ ○注意事項○ お申し込みになる前によく読んでください。 ① 住んでいる方と家の所有者が違う方は所有者の同意が必要です。 ② 次に掲げる費用は自分で負担する費用です。イ．定められた以外の工事をするとき当該部屋以外の改造、間取りの変更、建物の補強工事等ロ．工事が完了してからの維持管理、空調機等にかかる電気使用料金ハ．工事期間中ほかに部屋を借りたり、家を借りたりした費用 ③ 告示日後住宅（昭和５４年７月１０日告示区域で昭和５４年７月１０日の翌日から５７年３月３０日までに新たに建築された住宅）の方は、空調工事費の一部負担が必要です。